工伤医疗费用报销流程是怎样的？-法律问答|晖律网

工伤医疗费用报销流程是怎样的？

回答于2024-04-11 阅读（1200）

律师回答

摘要：工伤医疗费用报销流程及携带资料要求。工伤职工应凭工伤认定结论、出院小结、医疗费用明细清单、有效报销单据等到医保经办机构申请报销。报销范围包括备案的驻外人员、异地定居工伤人员治疗费用，批准转到协议医疗机构以外就医的费用，国内探亲或在外地旧伤复发治疗的费用，以及因公出差期间急诊、急救的费用。携带资料包括社会工伤保险医疗待遇申请表、工伤认定决定书、专用收据、医疗费用明细清单、病历、身份证复印件等。

一、工伤医疗费用报销流程
职工在工伤认定后，其发生的工伤医疗费用，凭工伤认定结论、出院小结复印件(包括：出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗、手术经过、治疗后转归情况、出院注意事项。加盖就诊医院章)、医疗费用明细清单(包括：药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数，单价，每项总价)、有效报销单据(有财政部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章)，由单位到医保经办机构(审核一部)申请报销。
工伤职工报销个人医药费用的范围：已备案的驻外人员、异地定居工伤人员在自己选择备案的协议医疗机构治疗工伤的费用;经批准转到协议医疗机构以外就医的费用;工伤职工国内探亲或在外地旧伤复发治疗(只能在非营利性医疗机构)的费用;因公出差期间因工伤所致的急诊、急救的费用。
报销个人医药费用须报送下列资料：转诊转院审批手续，参保单位的探亲、出差证明或相关医院的证明，出院小结(包括：出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗、手术经过、治疗后转归情况、出院注意事项。加盖就诊医院章)、医疗费用明细清单(包括：药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数，单价，每项总价)、有效报销单据(有财政部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章)，由单位到医保经办机构(审核一部)申请报销。
二、携带资料
(一)《社会工伤保险医疗待遇申请表》一式一份。
(二)《工伤认定决定书》或经认定的《职工工伤认定申请表》原件和复印件(原件核对后即退回);广州市老工伤人员(1993年8月1日前发生工伤)应携带《变更老工伤人员支付待遇方式通知书》原件和复印件(原件核对后即退回)
(三)财税部门统一印制的专用收据(发票)原件(背面需有工伤职工或家属签名);
(四)与财税部门印制的专用收据(发票)金额相符的医疗费用明细清单(住院、门诊均须提供，上面须详细列明具体明细项目及其数量、金额)，手写明细清单须盖医院财务公章;
(五)门(急)诊病历、出院小结(记录)复印件(病历须复印封面);
(六)工伤职工身份证复印件。

延伸阅读

结语：工伤医疗费用报销流程需要职工提供工伤认定结论、出院小结、医疗费用明细清单和有效报销单据等资料，并由单位向医保经办机构申请报销。报销范围包括驻外人员、异地定居工伤人员在备案医疗机构治疗的费用、批准转到协议医疗机构以外就医的费用、国内探亲或在外地旧伤复发治疗的费用以及因公出差期间急诊、急救的费用。携带资料包括社会工伤保险医疗待遇申请表、工伤认定决定书或职工工伤认定申请表、财税部门统一印制的专用收据原件、医疗费用明细清单、门(急)诊病历、出院小结复印件以及工伤职工身份证复印件。

法律依据

工伤保险条例（2010修订）：第五章工伤保险待遇第三十二条工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。
工伤保险条例（2010修订）：第五章工伤保险待遇第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：
（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；
（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。
中华人民共和国社会保险法：第四章工伤保险第三十六条职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。
工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便。

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