工伤保险赔付方法及流程-法律问答|晖律网

工伤保险赔付方法及流程

回答于2024-05-08 阅读（1667）

律师回答

摘要：工伤保险赔付包括工伤医疗待遇和伤残待遇。工伤医疗待遇包括医疗费用、住院费用和就医路费由单位负担，职业病治疗费用全部报销，停工期间工资照发。伤残待遇根据劳动能力丧失程度，提供退体制度和补助金。全残按80%或90%标准发放工资，并加发护理费；部分残废根据降低工资百分比发放补助金。补助金不因技术提高或工资晋级而冲减，调动工作后仍发放。企业应给予治疗，治疗期间有困难可给予补助。

工伤保险如何赔付?
1.工伤医疗待遇
(1)职工(包括国家机关、事业单位工作人员)因工负伤医疗，包括旧伤复发医疗，所需要的挂号费、诊疗费、药费、住院费和就医路费，全部由单位行政负担。住院期间按规定标准开支的伙食费，由本人负担1/3，单位负担2/3。医疗时间至医疗终结时止。
(2)企业职工因工负伤一般应在本单位诊疗所、职工医院或指定医院治疗;无法治疗时，所在单位行政应转送其他医院或外地治疗。职工经批准到外地治疗，仍享受免费医疗待遇，就医路费由单位报销。由于医院床位限制，不能及时住院时，所需食宿费用可按因公出差标准由单位报销。行政事业单位职工的此项费用，可以按照企业单位的规定由单位报销。
(3)职工患职业病由当地职业病防治机构或卫生部门指定的医疗机构治疗诊断和定期复查，需要转院诊疗的，要按规定办理批准手续。职业病的诊断、治疗和复查所需费用，全部由单位报销。
(4)职工因工负伤停工医疗期间，原标准工资照发，直至医疗终结时止。
2.伤残待遇
(1)企业职工因工负伤医疗终结后经劳动鉴定委员会评残，然后按照丧失劳动能力程度享受不同的伤残待遇：
完全丧失劳动能力的，按现行办法实行退体制度。其中，全残、饮食起居不需人扶助的，按月发给本人标准工资的80%;全残、饮食起居需人扶助的，按月发给本人标准工资的90%，并加发一定的护理费。护理费的标准，一般不得超过一个普通工人的工资。
(2)部分丧失劳动能力的，由原单位安排力所能及的工作，如原标准工资降低时，发给因工残废补助金。其中降低11～20%者补助10%;降低21～0%者补助20%;降低30%以上者补助30%。在后来实际执行中，一般不降低工资，如果工伤职工调做轻便工作后未降低原来工资的，不再发给因工残废补助金。
因工残废补助金不能由于本人技术提高、工资晋级而冲减，调动工作后，调入单位应作为工资的组成部分继续发给。企业因工负伤的职工因犯罪被开除后，原伤未愈，或旧伤复发;找回单位的，原单位应该给予治疗，在治疗期间本人生活有困难的，可酌情给补助。

延伸阅读

结语：工伤保险的赔付涉及工伤医疗待遇和伤残待遇两个方面。工伤医疗待遇包括挂号费、诊疗费、药费、住院费、就医路费等，由单位行政负担，期间的伙食费由本人负担1/3，单位负担2/3。企业职工应在本单位或指定医院治疗，无法治疗时可转送其他医院或外地治疗，费用由单位报销。职工患职业病的治疗费用全部由单位报销，停工医疗期间按原标准工资照发。伤残待遇根据劳动能力程度评定，完全丧失劳动能力的享受退体制度，部分丧失劳动能力的根据降低程度发放补助金。补助金不因个人技术提高或工资晋级而冲减，调动工作后仍继续发放。对于企业因工负伤的职工，原单位应给予治疗并在治疗期间有困难时酌情给予补助。

法律依据

工伤保险条例（2010修订）：第二章工伤保险基金第八条工伤保险费根据以支定收、收支平衡的原则，确定费率。
国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率，并根据工伤保险费使用、工伤发生率等情况在每个行业内确定若干费率档次。行业差别费率及行业内费率档次由国务院社会保险行政部门制定，报国务院批准后公布施行。
统筹地区经办机构根据用人单位工伤保险费使用、工伤发生率等情况，适用所属行业内相应的费率档次确定单位缴费费率。
中华人民共和国社会保险法：第四章工伤保险第四十一条职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。
从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。
中华人民共和国社会保险法：第四章工伤保险第四十二条由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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