外伤为什么不能走医保

律师回答
摘要:住院医疗费用报销规定:医保可报销外伤费用,一级医院报销90%,二级医院报销85%,三级医院报销80%;退休人员可再增加5%;起付线分别为200元、500元、800元;恶性肿瘤患者在一个医疗年度内多次治疗费用只计算一次起付线。
如果外伤没有第三人责任的,医保是可以报销的。
一、住院报销比例
1.一级医院,超过起付标准到最高支付限额的部分可报销九成;
2.二级医院,起付标准以上到1万元的部分可补偿85%;超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成;
3.三级医院,超过起付标准到五千元的部分可补偿8成;五千元到1万元的部分可补偿85%;超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成。
4.退休人员在以上报销比例的基础上可再增加5%。
二、住院报销起付线
1、一级医院两百元;
2、二级医院伍佰元;
3、三级医院八百元;
4、恶性肿瘤患者,在一个医疗年度内多次由于放、化疗发生的医疗费用,只计算一次起付线。
延伸阅读
外伤医疗费用的报销限制及解决方案
外伤医疗费用的报销限制主要是由于医保政策和规定所导致的。一方面,医保制度在覆盖范围和报销比例上存在一定的限制,可能无法完全覆盖外伤的全部费用。另一方面,医保对于外伤的报销往往需要满足一定的条件,如需要在指定的医疗机构就诊或需要提供相关的证明材料等。为了解决外伤医疗费用报销的问题,可以考虑以下方案:1.购买商业医疗保险,以弥补医保的不足。2.定期进行体检和保健,预防外伤的发生。3.合理规划生活和工作,避免危险行为。4.积极争取个人医保报销的权益,了解相关政策和规定。总之,通过综合运用医保和其他保险方式,加强预防和自我保护,可以更好地解决外伤医疗费用报销的问题。
结语:外伤医疗费用报销存在一定限制,但根据医保政策,如果没有第三人责任,仍可获得报销。不同级别医院的报销比例和起付线也有所差异。退休人员可享受额外5%的报销比例。对于恶性肿瘤患者,同一医疗年度内的多次放、化疗费用只计算一次起付线。为解决报销问题,可考虑购买商业医疗保险、预防外伤、规划生活工作、争取个人医保权益。综合运用医保和其他保险方式,加强预防和自我保护,有助于解决外伤医疗费用报销的问题。
法律依据
中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法:第七章 资金保障 第八十二条 基本医疗服务费用主要由基本医疗保险基金和个人支付。国家依法多渠道筹集基本医疗保险基金,逐步完善基本医疗保险可持续筹资和保障水平调整机制。
公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务。用人单位和职工按照国家规定缴纳职工基本医疗保险费。城乡居民按照规定缴纳城乡居民基本医疗保险费。
医疗事故处理条例:第五章 医疗事故的赔偿 第五十条 医疗事故赔偿,按照下列项目和标准计算:
(一)医疗费:按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算,凭据支付,但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的,按照基本医疗费用支付。
(二)误工费:患者有固定收入的,按照本人因误工减少的固定收入计算,对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的,按照3倍计算;无固定收入的,按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
(三)住院伙食补助费:按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。
(四)陪护费:患者住院期间需要专人陪护的,按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
(五)残疾生活补助费:根据伤残等级,按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算,自定残之月起最长赔偿30年;但是,60周岁以上的,不超过15年;70周岁以上的,不超过5年。
(六)残疾用具费:因残疾需要配置补偿功能器具的,凭医疗机构证明,按照普及型器具的费用计算。
(七)丧葬费:按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。
(八)被扶养人生活费:以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限,按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的,扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的,扶养20年;但是,60周岁以上的,不超过15年;70周岁以上的,不超过5年。
(九)交通费:按照患者实际必需的交通费用计算,凭据支付。
(十)住宿费:按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算,凭据支付。
(十一)精神损害抚慰金:按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的,赔偿年限最长不超过6年;造成患者残疾的,赔偿年限最长不超过3年。

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