盐城医保报销的比例-法律问答|晖律网

盐城医保报销的比例

回答于2024-05-07 阅读（688）

律师回答

摘要：盐城医保报销比例存在不明确的问题,会影响居民正常维护自身权益。盐城医保报销分为住院报销和门诊报销,报销比例在不同医疗机构和不同病种下存在差异。住院医疗费用报销实行年度累计分段报销,不同医疗机构和不同病种的报销比例也有所不同。在职职工和退休人员的个人负担比例也有所不同,分别为在职职工的50%。门诊报销比例和门诊大病病种专项治疗的报销比例可以向当地医保局咨询。

盐城医保的居民在生病后需要报销医疗费用，但不知道盐城医保报销的比例，这将对居民正常维护自身权益造成不利影响。盐城医保报销分为住院报销和门诊报销，两种情况下的报销比例也不相同，下文将为您具体介绍医保报销比例。
住院报销比例
住院医疗费用的报销实行年度累计分段报销的办法。在职职工(含灵活就业等人员)发生的符合医疗保险报销范围的费用，在三级医疗机构或二级综合医疗机构，一级、其他二级医疗机构，全部配备、使用基本药物的基层医疗机构住院治疗的，
起付线以上至1万元的部分，报销比例分别为：80%、85%、90%，个人负担比例分别为：20%、15%、10%;
1万元以上至5万元的部分，报销比例分别为：85%、90%、95%，个人负担比例分别为：15%、10%、5%;
5万元以上至7万元的部分，报销比例分别为：90%、95%、95%，个人负担比例分别为：10%、5%、5%。退休人员个人负担比例为在职职工的50%。
参保人员住院医疗费用7万元以上部分由大额补充医疗保险报销，报销比例及最高支付限额按各地原有标准执行。
门诊报销比例
1、普通门诊
在一个自然年度内，“居民”看门诊200元以内的费用由个人承担，200-900元之间的费用，在社区医院就诊基金报销60%，在其他医院就诊基金报销50%;80周岁以上居民，在社区医院就诊基金报销65%，在其他医院就诊基金报销55%，900元以上的费用由个人承担。“学生儿童”看门诊0-300元的医疗费用，在社区医院就诊的基金报销60%;在其他医院就诊的基金报销50%，300元以上的费用个人承担。
2、门诊大病
在门诊进行门诊大病病种专项治疗的，免起付标准，医保范围内的费用，“居民”基金报销80%;“学生儿童”基金报销85%。
盐城医保报销情况中的住院报销比例为，1万元以上至5万元的部分，报销比例分别为：85%、90%、95%，个人负担比例分别为：15%、10%、5%。

延伸阅读

盐城市医疗保险报销比例根据不同的疾病类型和医疗行为有所差异。根据盐城市医疗保险管理办公室发布的数据，恶性肿瘤、糖尿病等慢性疾病的报销比例较高，一般在80%至90%之间。而一些手术行为，如冠状动脉支架手术、白内障手术等，报销比例也在70%至80%之间。同时，药品报销比例也有所不同，一些常用药品的报销比例较高，如阿司匹林、降压药等，一般在50%至70%之间。但是，具体报销比例还需要根据不同疾病的具体情况和医疗行为来确定，患者在就医前可以与医生或医疗保险机构进行咨询和确认。

结语：盐城医保报销比例分为住院报销和门诊报销，其中住院报销实行年度累计分段报销办法。住院医疗费用的报销实行80%起付线以上至1万元的部分，85%在1万元以上至5万元的部分，90%在5万元以上至7万元的部分，报销比例分别为80%、85%、90%，个人负担比例分别为20%、15%、10%。退休人员个人负担比例为在职职工的50%。盐城医保报销情况中的住院报销比例为，1万元以上至5万元的部分，报销比例分别为85%、90%、95%，个人负担比例分别为15%、10%、5%。

法律依据

基本医疗卫生与健康促进法(2019-12-28)\t第八十二条\t基本医疗服务费用主要由基本医疗保险基金和个人支付。国家依法多渠道筹集基本医疗保险基金，逐步完善基本医疗保险可持续筹资和保障水平调整机制。
公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务。用人单位和职工按照国家规定缴纳职工基本医疗保险费。城乡居民按照规定缴纳城乡居民基本医疗保险费。
残疾预防和残疾人康复条例(2018-09-18)\t第十二条\t卫生主管部门在开展孕前和孕产期保健、产前筛查、产前诊断以及新生儿疾病筛查，传染病、地方病、慢性病、精神疾病等防控，心理保健指导等工作时，应当做好残疾预防工作，针对遗传、疾病、药物等致残因素，采取相应措施消除或者降低致残风险，加强临床早期康复介入，减少残疾的发生。
公安、安全生产监督管理、食品安全监督管理、药品监督管理、生态环境、防灾减灾救灾等部门在开展交通安全、生产安全、食品安全、药品安全、生态环境保护、防灾减灾救灾等工作时，应当针对事故、环境污染、灾害等致残因素，采取相应措施，减少残疾的发生。
残疾预防和残疾人康复条例(2018-09-18)\t第二十八条\t国家加强残疾预防和残疾人康复专业人才的培养；鼓励和支持高等学校、职业学校设置残疾预防和残疾人康复相关专业或者开设相关课程，培养专业技术人员。
县级以上人民政府卫生、教育等有关部门应当将残疾预防和残疾人康复知识、技能纳入卫生、教育等相关专业技术人员的继续教育。

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