河南职工医保报销政策-法律问答|晖律网

一、河南省职工医保基本情况
      1.参保人数情况
      截至2020年底,河南省职工医疗参保人数为1336万人,与2019年相比,增加54万人,增长率为4.28%。
      2.职工医保基金收支情况
      2020年河南省职工医疗保险基金收入(含生育保险,下同)520亿元,支出426亿元,累计结余758亿元。总体来看,河南省收大于支,略有结余。
      二、河南省职工医保住院待遇
      关于河南省职工医保的住院待遇,所辖各市略有差异,具体应以各市最新职工医保住院待遇为准。下面以郑州为例,做具体分析,仅供参考。
      1.起付标准
      (1)社区卫生服务机构(包括乡镇卫生院):起付标准为200元。
      (2)一类医疗机构:起付标准为300元。
      (3)二类医疗机构:起付标准为600元。
      (4)三类医疗机构:起付标准为900元。
      需要注意的是:在同一年度内,再次住院,起付标准降低50%。
      举个例子:
      王大爷,第一次住进二类医疗机构,起付标准为600元;第二次住进二类医疗机构,起付标准为300元。
      2.报销比例
      (1)在职人员:最高报销比例为95%,最低报销比例为88%。
      (2)退休人员:最高报销比例为97%,最低报销比例为93%。
      需要注意的是:医疗保险统筹报销比例,与机构类别和人员类别有关。机构类别越高,报销比例越低;退休人员的报销比例,普遍高于在职人员。
      举个例子:王大爷,因病住进二类医疗机构。住院费用合计5万元,其中有2万元医疗费用属于医保报销范围之外,那么王大爷最终可以享受统筹报销费用是多少?
      王大爷医保统筹报销费用:(50000-20000-600)*95%=27930元。
      写在最后:
      从职工医保住院待遇来看,缴纳医保费用的性价比还是比较高的,尤其是对于退休人员来说,享受终身医保待遇还是非常划算的。但是,需要注意的是,要想享受终身医保待遇,在退休时需要缴满最低医保缴费年限。比如:郑州的最低医保缴费年限为:男满25年,女满20年;且实际缴费年限最低累计满10年。如果退休时低于上述年限标准,可以选择一次性补缴或者按月补缴。一次性补缴以后,可以享受退休人员的待遇;按月补缴,暂时只能按在职人员享受医保待遇。

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