工伤保险如何报销-法律问答|晖律网

工伤保险如何报销

回答于2024-04-23 阅读（1354）

律师回答

摘要：本文介绍了工伤保险费用的报销流程和所需材料，以及工伤保险制度和保险制度的相关内容。工伤保险是指国家或社会为生产、工作中遭受事故伤害和患职业性疾病的劳动者及家属提供医疗救治、生活保障、经济补偿、医疗和职业康复等物质帮助的一种社会保障制度。员工或其遗属能够从国家、社会得到必要的物质补偿。工伤保险是社会保险制度的重要组成部分，也是建立独立于企事业单位之外的社会保障体系的基本制度之一。

一、工伤保险费用的报销
在员工发生工伤后，国家在工伤认定后并没有对报销时间做出具体限制。
报销具体流程：
1、申请工伤认定
2、工伤认定通过，你自己或者你授权单位领取工伤认定决定书
3、拿工伤认定书及相关材料去进行劳动能力鉴定申请
4、劳动能力鉴定申请结果估计10天左右出来，给你确定伤残级别(达到最低级别10级就有赔偿的，一次性伤残补助金+医疗补助金+就业补助金。一起是11个月工资)
5、填写工伤医疗待遇申请表
6、工伤保险医疗费报销(所有医疗费用除极少数非保险内药品、医疗产生的交通、住宿、营养费等等均可以报销)营养费和交通费有具体标准
二、报销所需材料
1、医疗费用专用收据(发票)(背面有工伤职工或家属签字)
2、门(急)诊病历复印件(含封面复印)
3、社会工伤保险医疗待遇申请表(单位加盖公章)
4、工伤职工身份证复印件
5、个人书面报告
6、劳动能力鉴定结论书原件和复印件
7、单位书面申请(非定点医院就医)
8、医疗费用开支明细清单
9、出院小结原件和复印件
10、工伤认定决定书原件和复印件
11、劳动能力鉴定申请表原件和复印件
12、康复辅助器具申请表(如果你不是伤残用不上就不要了)
13、单位书面报告(拨付至指定银行账户)
三、工伤认定申请晚了还可以报销吗
单位没有按时申请工伤认定，那么之前的费用应该由单位报销，如果单位不予报销的话，那么员工可以申请劳动仲裁要求单位支付费用。
依据《工伤保险条例》第十七条规定，职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。
用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。
四、工伤保险
是指国家或社会为生产、工作中遭受事故伤害和患职业性疾病的劳动者及家属提供医疗救治、生活保障、经济补偿、医疗和职业康复等物质帮助的一种社会保障制度。员工或其遗属能够从国家、社会得到必要的物质补偿。工伤保险是社会保险制度的重要组成部分，也是建立独立于企事业单位之外的社会保障体系的基本制度之一。2015年7月22日，人力资源社会保障部发布《关于调整工伤保险费率政策的通知》，并于2015年10月1日起实施。
五、保险制度
工伤保险是社会保险制度中的重要组成部分。是指国家和社会为在生产、工作中遭受事故伤害和患职业性疾病的劳动及亲属提供医疗救治、生活保障、经济补偿、医疗和职业康复等物质帮助的一种社会保障制度。
工伤即职业伤害所造成的直接后果是伤害到职工生命健康，并由此造成职工及家庭成员的精神痛苦和经济损失，也就是说劳动者的生命健康权、生存权和劳动权力受到影响、损害甚至被剥夺了。劳动者在其单位工作、劳动，必然形成劳动者和用人单位之间相互的劳动关系，在劳动过程中，用人单位除支付劳动者工资待遇外，如果不幸而发生了事故，生成劳动者的伤残、死亡或患职业病，此时，劳动者就自然具有享受工伤保险的权利。劳动者的这种权利是由国家宪法和劳动法给予根本保障的。

延伸阅读

根据我国《工伤保险条例》的规定，工伤职工或者其近亲属、该用人单位或者经办机构在治疗期间或者愈后，应当持工伤认定决定书和有关证明材料，向社会保险行政部门申请工伤保险待遇。根据实际需要提供以下材料：

1. 工伤认定决定书：这是工伤职工或其近亲属获得工伤保险赔偿的重要依据，由用人单位或经办机构签发。

2. 工伤职工身份证明：包括身份证、户口本等有效证件，用于证明工伤职工的身份信息。

3. 工伤医疗诊断证明：由医疗机构出具，证明工伤职工在工伤发生后的医疗状况和治疗情况。

4. 医疗费用发票：包括工伤职工因治疗工伤所发生的医疗费用，需提供原件和复印件。

5. 工伤职工或者其近亲属与用人单位或者经办机构签订的工伤医疗费用协议：协议规定了工伤职工或者其近亲属在治疗期间的具体医疗费用由谁承担，以及医疗费用的结算标准和周期等事项。

6. 工伤职工或者其近亲属的证明身份的材料：如户口本、身份证等有效证件，用于证明其与工伤职工的关系。

7. 用人单位或者经办机构的证明：包括工伤认定决定书、工伤医疗费用发票等，用于证明用人单位或经办机构对工伤职工的工伤认定和医疗费用的承担。

8. 其他证明材料：如医疗费用清单、药品清单等，用于证明工伤职工在治疗期间的医疗费用和治疗效果。

若工伤职工或者其近亲属未在规定期限内提交上述材料，社会保险行政部门将不予认定为工伤或者视同工伤，工伤职工或者其近亲属也无法享受工伤保险待遇。因此，工伤职工或者其近亲属在申请工伤保险报销时，应当准备齐全上述材料，以便顺利办理相关手续。

结语：工伤保险是社会保障制度的重要组成部分，旨在为在生产、工作中遭受事故伤害和患职业性疾病的劳动者及家属提供医疗救治、生活保障、经济补偿、医疗和职业康复等物质帮助。工伤保险费用的报销需按照一定的流程进行，包括申请工伤认定、进行劳动能力鉴定、填写工伤医疗待遇申请表、工伤保险医疗费报销等。报销所需材料包括医疗费用专用收据、门(急)诊病历复印件、社会工伤保险医疗待遇申请表、工伤职工身份证复印件、个人书面报告、劳动能力鉴定结论书原件和复印件、单位书面申请、医疗费用开支明细清单、出院小结原件和复印件、工伤认定决定书原件和复印件、劳动能力鉴定申请表原件和复印件、康复辅助器具申请表(仅适用于伤残用不上康复辅助器具的情况)。如果单位未按时申请工伤认定，员工或其遗属可以在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

法律依据

工伤保险条例（2010修订）：第六章监督管理第五十一条社会保险行政部门依法对工伤保险费的征缴和工伤保险基金的支付情况进行监督检查。
财政部门和审计机关依法对工伤保险基金的收支、管理情况进行监督。
工伤保险条例（2010修订）：第六章监督管理第五十条社会保险行政部门、经办机构应当定期听取工伤职工、医疗机构、辅助器具配置机构以及社会各界对改进工伤保险工作的意见。
工伤保险条例（2010修订）：第八章附则第六十五条公务员和参照公务员法管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的，由所在单位支付费用。具体办法由国务院社会保险行政部门会同国务院财政部门规定。

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