辽宁省异地医保报销政策解析-法律问答|晖律网

摘要：辽宁省异地医保报销比例及流程。异地医保报销比例根据费用范围分级，最高为95%。不同级别医院的报销比例分别为55%、65%和75%。异地就医需在参保地申请备案，然后在居住地医保机构住院治疗，按居住地标准结算，无需垫付资金和报销往返。医保报销条件包括就医购药须在定点机构，费用需符合保险范围和标准。不包括工伤、第三人负担、公共卫生负担和境外就医费用。

辽宁省内异地医保报销比例为门槛费以上至3000元报88%，3000-5000元报90%，5000-10000元报92%，10000元以上至最高支付限额内的报95%，其中乙类药品按80%，贵重药品按70%，特殊检查和特殊治疗的按70%报销。三级医院报销比例为55%;二级医院报销比例为65%;一级医院报销比例为75%。
辽宁异地就医医保报销流程:
在社会医疗保险范畴内，“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区，“就医”则是参保人的就医行为，异地就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。在沈阳、大连、抚顺、本溪、锦州、营口、铁岭、盘锦、葫芦岛九城市已实现异地就医联网结算的基础上，丹东、辽阳、朝阳三市也在积极推进相关软件升级改造工作，预计今年就将加入全省异地就医联网结算范围。异地居住人员只需向参保地的医保经办机构提出申请，然后到居住地医保经办机构备案。已经办理审批备案的异地居住人员持社会保障卡和居住地医保手册，就可以在居住地异地结算定点医疗机构住院治疗。结算时按居住地的结算标准，患者只需支付应个人承担的部分费用，统筹基金支付的部分由医院和医保经办机构直接结算，无需再垫付资金和往返报销。
医保报销条件：
1.参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
2.参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。
3.参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
1.应当从工伤保险基金中支付的；
2.应当由第三人负担的；
3.应当由公共卫生负担的；
4.在境外就医的。

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