成都惠民保“惠蓉保2024”值得买吗?能报销哪些费用?

律师回答

四川成都惠民保险“惠蓉保2024”上线了,59元/人/年,专属四川省本级和成都市基本医保参保人。
      不过,希望大家了解清楚保险责任及报销规则后再做决定,而不是因为它便宜就跟风买。
      接下来,通过8个关键问题,来看看成都惠蓉保2024值得买吗。
      1是什么?
      2谁能买?
      3保什么?
      4能报销多少钱?
      5去哪里报销?
      6能带病投保吗?
      7异地就医能报销啊?
      8适合谁买?
      一、惠蓉保2024是什么?
      成都惠民保险“惠蓉保2024”是专属四川省本级或成都市基本医保参保人(在保状态)的普惠医疗保险,本质依旧是商业保险,由四川省医保局、成都市医保局指导,11家保险公司联合承保。
      参保时间:2024年5月6日~2024年6月30日
      保障期间:2024年7月1日~2024年6月30日
      特别提醒:合同在2024年7月1日0时才能生效,在此之前发生的医疗费用不予报销。
      二、谁能买惠蓉保2024?
      成都惠民保险“惠蓉保2024”统一价格,无论男女老少,59元/人/年。
      不限年龄:不管是新生儿还是百岁老人,均可参保;
      不限职业:无论是否高危职业,均可参保;
      不限户籍:无论户口所在地是哪里,均可参保;
      不限病史:没有健康告知,患病也可参保。
      唯一要求:必须是四川省本级或成都市的基本医保参保人且为在保状态,包含城镇职工医保、城乡居民医保(含新农合)。
      三、惠蓉保2024保什么?
      保险责任如下图所示,投保前一定要仔细阅读:

      能报销哪些费用、能报销多少,都在图里明确写明了,大家一定一定要仔细看图,或者投保前仔细查看投保界面相关介绍。
      关于成都惠民保险“惠蓉保2024”,有4个注意事项需特别提醒:
      1.没有等待期,但2024年7月1日0时合同才会生效,在此之前的医疗费用均不予报销。
      2.首次参保或者不是连续参保的,如果在2024年7月1日0时前确诊恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤),责任二的特定高额药品费用是不予报销的。
      3.看清楚可报销范围,并不是什么医疗费用都能报销。
      4.每项责任都有各自的免赔额,报销时会分项计算可赔付金额。
      四、惠蓉保2024能报销多少钱?
      为了更好理解成都惠民保险“惠蓉保2024”怎么报销,我们举个简单例子说明。
      特别提醒:这一部分烦请仔细阅读,要不你根本搞不清惠蓉保2024能报销多少钱!
      成都居民医保参保人Y先生在2024年6月首次参保成都的惠民保险“惠蓉保2024”,保单生效后,Y先生因肺癌(非特定既往症)在成都市某三甲医院住院治疗,累计花费40万,医保及大病保险报销18万,剩余22万能报销多少呢?
      第一步:剩余22万是如何构成的?
      假设明细如下:
      医保目录内住院个人自付费用:5万
      医保目录外住院个人自费费用:7万
      院外药店购买肺癌特定药品”英飞凡“费用:10万
      第二步:剩余22万能报销多少?
      根据报销规则:
      医保目录内住院个人自付费用可报销金额=(5万-免赔额1.5万)×报销比例75%=2.625万
      医保目录外住院个人自费费用可报销金额=(7万-免赔额1.5万)×报销比例25%=1.375万
      院外药店购买肺癌特定药品”英飞凡“费用可报销金额=(10万-免赔额0)×75%=7.5万
      综上,累计可报销金额=2.625万+1.375万+7.5万=11.5万
      当然,这确实也反映出惠蓉保2024这类惠民保险的不足:报销范围窄、免赔额高、报销比例低。
      PS:详细保障方案见投保界面相关内容,报销金额以实际为准,上述案例仅作演示使用,不作为理赔依据。
      五、去哪里报销?
      成都惠民保险“惠蓉保2024”支持线上申请、线下申请2种方式:
      1. 线上申请
      关注“惠蓉保”微信公众号,依次点击理赔申请——2020/2021/2024年度理赔申请——理赔申请,根据提示上传理赔申请材料,4步即可完成申请。
      2. 线下申请
      可携带理赔相关材料,前往惠蓉保服务中心线下网点或承保保险公司服务网点办理。
      特别提醒:保存好理赔所需材料的原件!
      六、惠蓉保2024可以带病参保吗?
      投保前,无论患有任何疾病,均可参保成都惠民保险“惠蓉保2024”。
      但是,首次参保或者不是连续参保的,如果在2024年7月1日0时前确诊恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤),责任二的特定高额药品费用是不予报销的,责任一和责任三不受影响。
      七、异地就医能报销吗?
      可以!
      但如果前往成都市外的医院就医,需先按成都市当地医保规定办理异地就医备案或转诊手续。
      1.已按成都市医保规定办理异地就医备案或转诊手续的,在成都市外医保定点医疗机构就医的,可正常申请理赔。
      2.没有按照成都市医保规定办理异地就医备案或转诊手续的,自行前往成都市外医保定点医疗机构就医的,医保目录内个人自付费用(责任一)的报销比例降低至40%。
      3.特定高额药品费用(责任二)不支持异地购药,必须在指定的医院或药店,具体参见产品说明书。
      4.在非医保定点医疗机构住院就医,产生的医疗费用不予报销。
      八、惠蓉保2024适合谁买?
      可以肯定的是,身体健康且能买常规百万医疗险的人群,就不要凑这个热闹、图这个便宜了,特别是年轻人和孩子。
      任何城市的惠民保,包括成都惠民保险”惠蓉保2024“,其实更适合如下三类人:
      1.年纪偏大人群
      这部分人买常规的百万医疗险价格高,关键是不一定能过得了健康告知,那就先买份惠蓉保2024。
      2.已经得过大病的人群
      这部分人基本已经告别常规的商业保险了,但惠蓉保2024没有健康告知,而且特定既往症可买可赔。
      也就是说,即使已经确诊了癌症、心梗、脑梗等等这些大病,仍然可以买,后续符合保险责任的医疗费用仍可报销。
      3.被除外承保人群
      比如肺结节、甲状腺结节、乳腺结节、子宫肌瘤等常见疾病买保险,一般会被除外承保,也就是相关的医疗费用不能报销。
      那这种情况就可以补一份惠蓉保2024,上述疾病仍然属于可报销范围,以防万一。
      综上所述,对于成都惠民保险”惠蓉保2024“值不值得买这个问题,关键看你买给谁。
      再次提醒一下,惠蓉保2024这类惠民保险的定位就是应对大额医疗花费,防止家庭因病返贫。
      不管怎么样,希望你买之前仔细看看它是怎么报销的,而不是只图便宜就买了。

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