重症监护室医保有时间限制吗-法律问答|晖律网

重症监护室医保有时间限制吗

回答于2024-04-25 阅读（2796）

律师回答

摘要：重症监护室医保没有时间限制，但最高支付限额存在。医保种类包括报销型医疗保险、赔偿型医疗保险、津贴给付型医疗保险、费用型医疗保险和社会医疗保险。医保计算方法以职工个人上年度月平均工资作为缴费基数。

一、重症监护室医保有时间限制吗？
根据《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第二十九条规定，严重疾病住院治疗的医疗费可以按照以下方式支付：
（一）起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9％—11％。
（二）最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。
（三）起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费，主要由统筹基金支付，个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例，给予适当照顾。
严重疾病的范围，起付标准、最高支付限额的具体标准，起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例，由省人民政府确定。”
《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第三十条规定：“起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用，统筹基金不予支付。”
由以上法律法规规定可知，当前我国法律还未对医保有时间方面的限制，所以，重症监护室医保是没有时间限制的，但是有最高支付限额。
二、医保的种类
1、商业医疗保险，分为报销型医疗保险和赔偿型医疗保险。报销型医疗保险（普通医疗保险）是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销。一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。赔偿型医疗保险（专项医疗保险）是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病，由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理。一般分单项疾病保险（如癌症保险）与重大疾病保险（10种、20种及30种等重大疾病保险）。
2、津贴给付型医疗保险。是保险公司按照合同规定的补贴标准，向被保险人按次、按日或按项目支付保险金的医疗保险。此种医保的理赔与实际发生的医疗费用无关，也就无须提供发票。
3、费用型医疗保险。是根据客户实际发生的医疗费用支出按保单约定的保险金额给付保险金。目的是补偿客户的医疗费，理赔时需要客户出具门诊或住院发票，其理赔范围与“社保”基本一致。
4、社会医疗保险。是国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金，支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度。它是国家社会保障制度的重要组成部分，也是社会保险的重要项目之一。
三、医保的计算方法
根据国家医保政策的相关规定，医保的缴费基数参照以下标准：职工个人以本人上年度月平均工资作为缴费基数。职工上年度月平均工资低于上年度全市职工月平均工资60％的，以上年度全市职工月平均工资的60％作为缴费基数。超过上年度全市职工月平均工资300％的，以上年度全市职工月平均工资的300％作为缴费基数。职工个人没有上年度月平均工资的，以本年度月平均工资作为缴费基数；没有本年度月平均工资的，以当月实际工资作为缴费基数。职工工资总额是指用人单位支付给职工本人的劳动报酬总额。依据国家统计局关于工资总额组成的规定，企业及比照企业工资制度执行的参保职工，缴费工资总额应包括计时工资、计件工资、加班加点工资、奖金、津贴、补贴和其他工资。

延伸阅读

医保种类有哪些？根据《中华人民共和国社会保险法》第二章第十八条，基本医疗保险制度，医保种类包括职工医保、城乡居民医保、生育保险。因此，医保种类共有三种。

结语：医保目前没有时间方面的限制，但存在最高支付限额。商业医疗保险分为报销型医疗保险、赔偿型医疗保险、津贴给付型医疗保险和费用型医疗保险。医保的缴费基数参照上年度全市职工月平均工资，职工工资总额包括劳动报酬总额。

法律依据

医疗事故处理条例：第二章医疗事故的预防与处置第六条医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业道德教育。
医疗事故处理条例：第二章医疗事故的预防与处置第九条严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。
医疗事故处理条例：第一章总则第三条处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。

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