医保起付线怎么计算

律师回答

医保起付线什么意思?
      医保起付线是指医保报销的起点,超过起付线的金额可以报销,起付线以内部分由个人自己承担,医保起付线分门诊起付线和住院报销起付线。一般每个地区的医保起付线会不一样。
      而封顶线是指医保基金最高支付限额,参保人一个年度内累计可以从医保获得的最高报销金额。
      医保起付线是多少?
      医保起付线分为门诊类和住院类,然后参保人员分为在职和退休。
      【1】城镇职工医疗保险
      1、门诊年度报销上限:20000元。
      起付线:在职人员1800元,报销比例:70%起。退休人员1300元,报销比例:85%起。
      2、住院年度报销上限:30万元。
      起付线:不分在职人员还是退休人员,第一次住院1300元起,报销比例:85%起。第二次住院,650元起,报销比例:85%起。
      重大疾病:自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分,分段计算,累加支付。5万以下,报销比例50%起,5万以上,报销比例60%起,上不封顶。
      【2】城乡居民医疗保险
      1、门诊年度报销上限:3000元。
      起付线:一级医院100元起,报销比例55%。二级及以上医院550元起,报销比例:50%起。
      2、住院:20万元。
      起付线:儿童150元起,成人300元起,报销比例75%起。
      备注:上述费用中不包含不计入医保内的费用,如自费、自付费用。还有,挂号费(医事服务费)不计入起付线和封顶线。

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