医保报销流程及注意事项是怎样的-法律问答|晖律网

医保报销流程及注意事项是怎样的

回答于2024-04-09 阅读（1942）

律师回答

摘要：医疗保险的普及使得越来越多的人可以享受到便利，但报销过程中注意事项不熟悉会导致花冤枉钱。本文从药品购买、门诊和住院三个方面介绍医保报销流程和注意事项，帮助读者避免走弯路，不花冤枉钱。具体内容包括购药医保报销须知、门诊医保报销流程及注意事项、住院医保报销流程及注意事项。

随着医疗保险的普及,越来越多的人可以享受到医疗保险的便利,但与此同时,很多人在具体报销过程中由于对报销流程和注意事项了解不足,导致花了很多冤枉钱。本文将从药品购买、门诊和住院三个方面向您介绍医保报销的流程和注意事项,帮助您避免走弯路,不花冤枉钱。
购药医保报销须知：
参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。
门诊医保报销流程及注意事项：
报销时需携带以下资料：
1、身份证或社会保障卡的原件;
2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;
3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;
5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;
6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;
7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
住院医保报销流程及注意事项：
1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。
2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。
转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。
4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

延伸阅读

根据我国《医疗保险条例》规定，医保门诊报销流程分为以下几个步骤：首先，患者需在医保定点医疗机构进行挂号、就诊，并持医保卡或身份证进行实名登记；其次，医生在开具处方时需注明医保代码，患者需将医保卡或身份证放置在医生办公桌上；接着，患者持处方到医保报销办公室进行报销申请，并提交相关资料，如病历、发票等；审核通过后，医保报销办公室将报销款划拨至患者银行账户中。

医保门诊报销过程中，患者需注意以下几点：首先，医保目录范围内的药品和诊疗项目方可报销；其次，超出医保目录范围的药品和诊疗项目需患者自费；再次，医保报销金额有上限，超出限额部分需患者自费；另外，医保报销需在规定时限内完成，逾期将无法报销；最后，医保报销申请需由患者本人亲自办理，不得代办。

总之，医保门诊报销流程虽然较为复杂，但患者只要按照相关规定办理，即可享受医保政策带来的便利。

结语：医疗保险的普及为人们提供了便利，但同时也需要注意报销流程和注意事项，本文将介绍药品购买、门诊和住院三个方面的医保报销流程和注意事项，帮助读者避免走弯路，不花冤枉钱。

法律依据

医疗事故处理条例：第五章医疗事故的赔偿第五十一条参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过２人。
医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过２人。
医疗事故处理条例：第二章医疗事故的预防与处置第十一条在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。
医疗事故处理条例：第一章总则第三条处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。

声明：文章内容系晖律网认证专家律师结合国家法律法规及个人办案经验，并经专家审核校验后发布；若有部分内容因时效性等原因导致内容有误请联系我们进行处理。

相关法律问题

问住院医保报销流程及注意事项

答

住院医保报销流程及注意事项： 1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因...查看全文

问生育医保报销流程及注意事项

答

生育保险待遇申领所需材料及办理流程，包括填写《生育保险待遇申报表》、提供相关证明材料并前往医保中心办理手续，办理后可到银行领取生育津贴和一次性营养补贴。...查看全文

问东莞医保报销流程及注意事项

答

东莞市异地医保报销流程简介：出院时携带相关证明到出院结算处办理报销手续。社保卡异地报销可通过以下方式办理：先办理异地就医登记备案，就医后凭票据到参保地医保机构报销，或者参保地与就医地实现医保联网结算直接刷卡结算。异地医保报销方法：...查看全文

问太原市医保报销流程及注意事项

答

城镇居民大病保险是在基本医疗保障基础上，为参加本市城镇居民基本医疗保险的学生、老年人、无业居民、残疾人等提供进一步保障，每年结算一次，并可二次报销六项医疗自付费用。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合，政府给予最低生活...查看全文

问医保卡生育报销流程及注意事项

答

社保参保者可以享受生育保险待遇，但需确认单位是否办理。参保一年以上可享受生育保险。医保卡分个人帐户和统筹帐户，个人帐户可用于药店购药、门诊费用和住院自付部分支付，统筹帐户由医保中心支付符合报销条件的费用。就医时出示医保卡证明参保身...查看全文

问宁惠保报销流程及注意事项

答

南京宁惠保和江苏医惠保1号是两种不同的医疗保险产品。南京宁惠保仅适用于南京基本医保参保人，价格便宜，保障内容较少。江苏医惠保1号适用范围更广，保障内容更全面，但价格较贵。南京宁惠保的报销流程简单，通过宁惠保APP即可完成。两者在保...查看全文

问异地医保申报流程及注意事项

答

该段内容介绍了外地医保报销办法，包括在参保地医保部门申请报销和到定点医院就医后申请报销手续。同时提到了《中华人民共和国社会保险法》中有关职工基本医疗保险的规定。...查看全文

问生育保险报销流程及注意事项

答

社保生育险报销流程：门诊产前检查费用和分娩医疗费用的报销标准根据不同情况有所区别，包括顺产、助娩产和剖宫产等方式，费用在不同医疗机构就医时个人负担也有所不同。...查看全文

问工伤医疗费报销流程及注意事项

答

工伤医疗费报销及工地受伤是否属于工伤的主旨。根据《中华人民共和国社会保险法》和《工伤保险条例》，工伤认定后，职工可凭相关材料向单位申请报销工伤医疗费用。工地受伤属于工伤的条件包括在工作时间和工作场所内因工作原因受到事故伤害，从事与...查看全文

问住院医保报销过程及注意事项

答

住院医保报销过程及注意事项： 1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因...查看全文

问医保怎么流程及其注意事项

答

医保怎么办理医保卡由当地指定代理银行承办，是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后，地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。办理医保卡需要的证件和手续：1、参保人携带本人有效证件(身份证、户...查看全文

问城镇医疗保险住院报销的流程及注意事项

答

城镇居民医保住院报销流程及医疗保险的作用。医保报销需到指定窗口办理，提供身份证、医保卡、发票等材料。报销比例根据检查、用药情况和医疗等级浮动。医疗保险提高生产力，调节收入差距，维护社会稳定，促进社会文明和进步，是国有企业改革的保证...查看全文

问工伤医疗费用的报销流程及注意事项

答

工伤医疗费用办理报销的方式是，受伤者所在单位先垫付费用，经认定为工伤后，用人单位向经办机构申报结算符合工伤保险范围的费用，继续发生的费用由经办机构向协议医疗机构结算。...查看全文

问肾结石手术能报医保吗?医保报销流程及注意事项

答

一、肾结石手术有医保吗肾结石手术也是能进医保的。但是需要结合当地的医疗报销情况进行判断，肾结石通常是基本医疗的范围，但也不是所有的费用都能报销的，如...查看全文

问生育险怎么报销流程及注意事项

答

生育险一般是要求连续缴纳一年才能报销，不过各地的要求可能也有所不同，大家可以咨询当地的社保部门。生育保险可以报销生产或意外流产过程中的检查费、接生费、手术费、住院费和药费，并且能在女员工休产假的过程中，按照单位上一年的平均工资，给...查看全文

问医保卡转诊流程及注意事项

答

本文介绍了社保的基本内容,包括门诊、住院等。对于二档门诊,需要与社区医院绑定;而对于住院,则无需与任何医院绑定。对于三档门诊和住院,则需要与社区医院或医院进行绑定。此外,对于二档住院医疗,不需要开转诊单,如果是门诊看病则开不了转诊...查看全文

问注销公司流程及注意事项

答

公司注销需要分别办理社保局、税务局、报纸媒体、工商局、开户行、质监局和公安机关的相关手续，包括注销社保账号、国地税、登报公示、注销营业执照、注销银行账户、注销许可证和注销印章的法律效应。...查看全文

问跨地区生育保险报销流程及注意事项

答

异地生育保险报销流程与本地相似，只需提供相应材料。女职工需准备准生证、出生证、身份证等，医疗费用超过一定金额需提供医院相关文件。男职工配偶无工作需提供结婚证、身份证、户口本等。企业经办人需提供税收缴款书、社保费申报明细表等。...查看全文

问社保卡住院费用报销流程及注意事项

答

社保卡使用方法简单，可用于医疗费报销。持卡就医可抵消部分费用，超出起付线部分可报销。住院需注意医保报销比例和限额，可请医院先记账再与社保局结算。社保卡方便快捷，无需携带现金，可实时缴费。但不包括美容费用，一般疾病可报销。...查看全文

问医保转走工伤流程及注意事项

答

工伤保险可支付工伤医疗费用，但自费部分不予报销。若用人单位未参加工伤保险，则应由用人单位承担费用。工伤职工在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由单位支付。停工留薪期一般不超过12个月，可适当延长。伤残评定后，享受伤残待遇。无法自理...查看全文