医保报销流程及注意事项是怎样的-法律问答|晖律网

医保报销流程及注意事项是怎样的

回答于2024-04-09 阅读（1941）

律师回答

摘要：医疗保险的普及使得越来越多的人可以享受到便利，但报销过程中注意事项不熟悉会导致花冤枉钱。本文从药品购买、门诊和住院三个方面介绍医保报销流程和注意事项，帮助读者避免走弯路，不花冤枉钱。具体内容包括购药医保报销须知、门诊医保报销流程及注意事项、住院医保报销流程及注意事项。

随着医疗保险的普及,越来越多的人可以享受到医疗保险的便利,但与此同时,很多人在具体报销过程中由于对报销流程和注意事项了解不足,导致花了很多冤枉钱。本文将从药品购买、门诊和住院三个方面向您介绍医保报销的流程和注意事项,帮助您避免走弯路,不花冤枉钱。
购药医保报销须知：
参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。
门诊医保报销流程及注意事项：
报销时需携带以下资料：
1、身份证或社会保障卡的原件;
2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;
3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;
5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;
6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;
7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
住院医保报销流程及注意事项：
1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。
2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。
转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。
4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

延伸阅读

根据我国《医疗保险条例》规定，医保门诊报销流程分为以下几个步骤：首先，患者需在医保定点医疗机构进行挂号、就诊，并持医保卡或身份证进行实名登记；其次，医生在开具处方时需注明医保代码，患者需将医保卡或身份证放置在医生办公桌上；接着，患者持处方到医保报销办公室进行报销申请，并提交相关资料，如病历、发票等；审核通过后，医保报销办公室将报销款划拨至患者银行账户中。

医保门诊报销过程中，患者需注意以下几点：首先，医保目录范围内的药品和诊疗项目方可报销；其次，超出医保目录范围的药品和诊疗项目需患者自费；再次，医保报销金额有上限，超出限额部分需患者自费；另外，医保报销需在规定时限内完成，逾期将无法报销；最后，医保报销申请需由患者本人亲自办理，不得代办。

总之，医保门诊报销流程虽然较为复杂，但患者只要按照相关规定办理，即可享受医保政策带来的便利。

结语：医疗保险的普及为人们提供了便利，但同时也需要注意报销流程和注意事项，本文将介绍药品购买、门诊和住院三个方面的医保报销流程和注意事项，帮助读者避免走弯路，不花冤枉钱。

法律依据

医疗事故处理条例：第五章医疗事故的赔偿第五十一条参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过２人。
医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过２人。
医疗事故处理条例：第二章医疗事故的预防与处置第十一条在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。
医疗事故处理条例：第一章总则第三条处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。

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