四川成都医保报销要满足什么程序-法律问答|晖律网

四川成都医保报销要满足什么程序

回答于2024-04-24 阅读（465）

律师回答

摘要：社会医疗保险报销资格要求需连续缴费满6个月,失业人员参加医保并成功办理接续后即可享受医保待遇。办理材料包括住院费用统筹支付汇总名单、住院费用统筹支付结算表、财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据等。办理流程包括提交报销单据等材料到保险基金管理局受理,受理部门审核、结算和支付工作,社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后予以报销。

一、报销资格要求
1. 在册人员需连续缴费满6个月后方可享受医保待遇；
2. 在失业保险金领取期间或期满60日内，失业人员参加医保并成功办理接续，自缴费次月起即可享受医保待遇。
二、办理材料
定点医疗机构住院费用报销：
1.住院费用统筹支付汇总名单；
2.住院费用统筹支付结算表(医院须加盖公章)；
3.未联网的医院须开记帐专用表，联网的医院特殊情况须开记帐专用表；
4.财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据；
5.患者或家属签字认可的费用清单；
6.中药复式处方；
7.出院病情证明。
三、办理流程
1.办理人提交报销单据等材料到保险基金管理局受理；
2.受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作；
3.社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。
注：申请材料不齐全的，如申请人需补正的全部内容，申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正，视为撤回申请。
但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

延伸阅读

医保报销资格要求是什么？

医保报销是指在患者就诊过程中，医疗机构按规定对患者医疗费用进行报销的行为。医保报销资格要求包括以下几点：

1. 参保人员资格要求：

（1）城镇职工基本医疗保险参保人员；

（2）城乡居民基本医疗保险参保人员；

（3）大额医疗救助对象、特困供养人员、孤儿、重度残疾人等缴费困难群体。

2. 费用报销要求：

（1）医疗费用报销范围：

①住院费用：医疗费用报销范围包括住院治疗期间的医疗费用，包括药费、手术费用、治疗费用等；

②门诊费用：医疗费用报销范围包括门诊治疗期间的医疗费用，包括药费、检查费用、治疗费用等；

③符合规定的特殊药品：特殊药品的医疗费用可以按规定予以报销。

（2）医疗费用报销比例：

①住院费用：

（a）城镇职工基本医疗保险参保人员，报销比例为80%；

（b）城乡居民基本医疗保险参保人员、大额医疗救助对象、特困供养人员、孤儿、重度残疾人等缴费困难群体，报销比例为90%。

②门诊费用：

（a）城镇职工基本医疗保险参保人员，报销比例为85%；

（b）城乡居民基本医疗保险参保人员、大额医疗救助对象、特困供养人员、孤儿、重度残疾人等缴费困难群体，报销比例为95%。

（3）医疗费用报销限额：

①城镇职工基本医疗保险参保人员：

（a）住院费用：13万元/年；

（b）门诊费用：10万元/年。

②城乡居民基本医疗保险参保人员、大额医疗救助对象、特困供养人员、孤儿、重度残疾人等缴费困难群体：

（a）住院费用：8万元/年；

（b）门诊费用：6万元/年。

3. 医保报销流程：

（1）参保人员就医时，应携带身份证、医保卡等相关证件，向医疗机构提出医保报销申请；

（2）医疗机构应在收到参保人员医保报销申请后，对参保人员的医疗费用进行审核，确认符合医保报销规定的，开具医保发票，并出具医保报销凭证；

（3）参保人员应在规定时间内，将医保报销凭证提交给医保经办机构进行审核，医保经办机构应在15日内完成审核，开具医保结算凭证，并将结算信息反馈给医疗机构。

结语：医保报销需要满足一定的资格要求并提交相应的材料,办理流程包括提交、审核、结算和支付等步骤。如果申请材料不齐全,可以在规定时间内补正材料再次申请。

法律依据

中华人民共和国社会保险法：第三章基本医疗保险第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
中华人民共和国中医药法：第七章保障措施第四十九条县级以上地方人民政府有关部门应当按照国家规定，将符合条件的中医医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围，将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围。
第四十条医疗卫生机构应当合理调配人力资源，按照规定和计划保证本机构医师接受继续医学教育。

声明：文章内容系晖律网认证专家律师结合国家法律法规及个人办案经验，并经专家审核校验后发布；若有部分内容因时效性等原因导致内容有误请联系我们进行处理。

相关法律问题