外地就医医保报销流程有哪些-法律问答|晖律网

外地就医医保报销流程有哪些

回答于2024-05-21 阅读（1445）

律师回答

摘要：外地就医医保报销流程及比例：异地医疗费用先个人垫付，出院后提供相关材料到医保中心申请报销结算；必须提供完整的原始报销材料，不完整的需补充；未经批准擅自异地医疗费用不予报销；按照规定的范围和标准进行报销；转诊需提供合理证明；异地转诊个人负担比本市高5%；长期驻外人员、异地安置人员个人账户由单位负责发放；境外医疗费用不予支付。

外地就医医保报销流程及比例：
(一)取得异地医疗资格后所发生的异地住院医疗费用，先由个人垫付，出院后(异地门诊大病满一个医疗年度或门诊医疗费用超五千元后)持有关资格审批证明(资格审批表副联或《特殊疾病门诊医疗证》)、出院记录、住院病历及医嘱复印件、明细清单、处方、有效收费单据(发票)等材料并填写《市城镇职工基本医疗保险医疗费用审核表》后，前往市医疗保险管理中心申请报销结算。
(二)申请异地医疗费用报销时，必须按上述规定提供完整的原始报销材料，不完整的应予补充，不能提供完整的原始材料的，其相关的医疗费用不予报销。
(三)未经医疗保险管理中心批准而擅自异地医疗、或未按已核准的具体内容在异地自行医疗的，其相关的医疗费用不予报销。
(四)异地医疗费用按照青岛市基本医疗保险政策规定的病种、医疗服务项目、药品、医疗服务设施项目等的统筹金支付范围和支付标准进行报销。
(五)异地医疗期间出现转诊的，必须提供合理转诊证明，否则不予报销。
(六)异地转诊(含在异地转诊)医疗费个人负担比例比在本市就诊高5%。
(七)长期驻外人员、异地安置人员的劳动和社会保障卡不能在异地使用，其个人账户资金由其所在单位负责，以现金形式发放给个人。
(八)本须知中的“异地”，为中华人民共和国国土内除港澳台之外的地区;参保人员在国外、境外所发生的医疗费用，基本医疗保险不予支付。

延伸阅读

外地就医医保报销流程详解及注意事项
外地就医医保报销是指在异地就医时，通过医保机构进行费用报销的流程。首先，患者需在就医前办理跨省异地就医备案，确保医保信息的有效性。就医后，患者需妥善保留相关医疗发票、费用清单等凭证。然后，患者可向当地医保机构提出报销申请，填写报销申请表并提供相关证明材料。医保机构会对申请进行审核，核实费用的合理性和符合医保政策的要求。最后，医保机构会将符合条件的费用进行报销，将款项直接划入患者的银行账户。在操作过程中，患者需注意填写资料的准确性，保留好相关凭证，及时了解医保政策变化，以确保报销顺利进行。
注意事项包括：确保医保卡的有效性和缴费情况；提前了解目的地医保政策和报销要求；选择合作医院进行就医，以便享受更便捷的报销流程；妥善保管所有就医相关凭证，如医疗发票、费用清单等；遵守医保政策规定，不进行虚假报销行为；及时关注医保政策的变化，避免因政策调整而影响报销申请。通过遵循正确的流程和注意事项，外地就医医保报销将更加顺利和高效。

结语：外地就医医保报销流程需注意准确填写资料，保存相关凭证，了解医保政策变化。需提前备案，就医后向医保机构申请报销，经审核后，合规费用将直接划入银行账户。注意医保卡有效性和缴费情况，选择合作医院，遵守政策规定，避免虚假报销。及时关注医保政策变化，确保外地就医医保报销顺利进行。

法律依据

医疗事故处理条例：第五章医疗事故的赔偿第五十一条参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过２人。
医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过２人。
中华人民共和国中医药法：第七章保障措施第四十九条县级以上地方人民政府有关部门应当按照国家规定，将符合条件的中医医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围，将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围。
第二十条医师个体行医应当依法办理审批或者备案手续。

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韩文莉

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