社会医疗保险与商业医疗保险的区别

律师回答
摘要:个人商业医疗保险与社会医保的主要区别在于其属性、保险对象和作用、以及权利与义务的对等关系。商业医疗保险是一种经济活动,由保险人与投保人自愿签订合同,以个人为保险对象,提供经济补偿以减轻医疗费用损失。而社会医疗保险是国家强制执行的社会保障制度,以劳动者为保险对象,提供基本补偿,有利于社会公平。商业医疗保险的权利与义务是等价交换的对等关系,而社会医疗保险的权利与义务关系并不对等。
个人商业医疗保险与社会医保的区别
首先,两者属性不同。商业医疗保险是人寿保险公司运用经济补偿手段经营的一种险种,是社会经济活动的一个方面,是由保险人与投保人双方按照自愿原则签订合同来实现的,人寿保险公司可以从中赢利。而社会医疗保险是国家根据宪法规定,为保护和增进职工身体健康而设立的一种社会保障制度,是国家或地方通过立法强制执行的,不取决于个人意志,同时作为一种社会福利事业具有非赢利性质。
其次,保险对象和作用不同。商业医疗保险以自然人为保险对象,其作用在于当投保的公民因意外伤害或疾病而支出医疗费用时,可获得一定的经济补偿以减轻损失,而不是为了保障被保险人的基本生活,也不具有维护社会公平的作用,社会医疗保险主要以劳动者为保险对象,当劳动者因患病就医而支出医疗费用时,由社会保险部门或其委托单位给予基本补偿,有利于社会安定和维护社会公平,实际上是国民收入再分配的一个方面。
再次,两者权利与义务对等关系不同。商业医疗保险的权利与义务是建立在合同关系上,任何一个有完全行为能力的公民或法人,只要与保险公司自愿签订保险合同并按合同规定缴纳了保险费,其本人或成员就能获得相应的保险金给付的请求权,保险金额的多少取决于所缴保险费数额的多少,即保险公司与投保人之间的权利与义务关系是一种等价交换的对等关系,表现为多投多保,少投少保,不投不保。而社会医疗保险的权利与义务关系建立在劳动关系上,只要劳动者履行了为社会劳动的义务,就可以享受社会医疗保险待遇,有时为了便于用经济手段进行管理,增强劳动者的费用意识,要求缴少量保险费,但他们所领取的保险给付金与所缴纳的保险费数额并不成正比例关系,即权利与义务关系并不对等。
延伸阅读
结语:个人商业医疗保险与社会医保在属性、保险对象和权利义务对等关系上存在明显区别。商业医疗保险是一种经济活动,由保险人与投保人自愿签订合同,旨在减轻个人医疗费用损失,具有赢利性质;而社会医疗保险是国家强制执行的社会保障制度,旨在维护社会公平,给予劳动者基本补偿,具有非赢利性质。此外,商业医疗保险以自然人为保险对象,而社会医疗保险主要以劳动者为对象。最后,商业医疗保险的权利与义务建立在合同关系上,保险金额与保险费成正比;而社会医疗保险的权利与义务建立在劳动关系上,保险给付金与保险费不成正比。这些区别使得个人商业医疗保险与社会医保在运作方式和目标上有所不同。
法律依据
医疗事故处理条例:第五章 医疗事故的赔偿 第五十一条 参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费,参照本条例第五十条的有关规定计算,计算费用的人数不超过2人。
医疗事故造成患者死亡的,参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费,参照本条例第五十条的有关规定计算,计算费用的人数不超过2人。
中华人民共和国社会保险法:第三章 基本医疗保险 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。
医疗事故处理条例:第二章 医疗事故的预防与处置 第十五条 发生或者发现医疗过失行为,医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施,避免或者减轻对患者身体健康的损害,防止损害扩大。

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