一、什么叫医保双通道
简单来说“双通道”就是指两种买药途径——定点医院和定点药店,医保也将其统称为定点医药机构。
医保部门通过“双通道”,保障患者能够买到已纳入医保的谈判药,与此同时,保障患者在定点医药机构购买谈判药品时能享受到医保报销待遇,且报销政策一致。
二、医保双通道怎么报销
具体流程如下:参保人员在试点医疗机构住院期间,由医师开具“双通道”药品外配处方,并在“双通道”试点药店购药发生的费用,计入其当次住院费用,并按规定享受待遇。医保经办机构在结算时,将参保人支付给试点医疗机构的“双通道”药品费用扣除,并支付给“双通道”药店。参保人员因门诊特定病种在试点医疗机构门诊就医,由试点医疗机构医师开具“双通道”药品处方,符合规定的外配处方药品费用按相应门诊特定病种待遇比例支付,个人负担部分参保人付清,其余费用由医保经办机构与试点零售药店按规定进行结算。
三、医保双通道药店的意义
从宏观上说,建立定点医疗机构和定点零售药店“双通道”,是国家医保局、国家卫健委首次将定点零售药店纳入医保谈判药品的供应保障范围,并实行与医疗机构统一支付的利民之举。可以充分发挥定点零售药店分布广泛、市场化程度高、服务灵活的优势,增加药品供应渠道和患者的用药选择途径,提升谈判药品服务的质量。
对于零售药店来说,双通道管理机制有效地将医院没有的谈判药品指向了零售药店,患者可以选择分布更广泛、市场化程度高的定点药店。并且,零售药店这条通道作为对医疗机构的补充,随着未来医疗机构进一步扩大处方流出量,零售药店的机会也会越来越多,施展才华的舞台也越来越宽广。因此,医保双通道为零售药店开辟了一块新的业务,这是药店喜闻乐见的。
但有利也有弊,由于谈判药品的价格是规定的,对于零售药店来说,可能会出现利润较低或无利可图的情况。同时,根据医保双通道机制的要求,进入双通道的药店要建立药品质量全程监管和追溯机制,落实存储、配送、使用等环节安全责任,确保药品质量安全,因此,零售药店在软件支持、信息对接、医保支付、处方处理等方面的要求比较高,这就需要药店进一步提升软硬件实力来支撑项目落地,这也将更加突显出药店的专业性药事服务能力,增加药店的竞争力。