医保报销和大病报销是一个东西吗

律师回答

很多人会将医保和大病保险混为一谈,基本医疗保险与大病医疗保险都是以城乡居民为参保对象,两者并非等同,存在一定的区别和联系,

医保和大病保险区别:

一般而言,大病医保是在城乡居民基本医疗保险基础上的“再保险”,也就是针对城乡居民基本医疗保险参保人的“二次报销”,其与城镇职工医疗保险是两套不同的保障体系。

首先,城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限,必须每年缴费,不缴费不享受待遇;而城镇职工医疗保险设立最低缴费年限,达到缴费年限(男25年、女20年)的,退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇。

其次,面对人群不同。正如上述内容所述,城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的,但没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员;而城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。

另外,缴费标准及保费来源也大有不同。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保,在个人缴费基础上,政府会给予适当补贴;而城镇职工医保则由用人单位和职工个人共同缴纳,不享受政府补贴。

总体而言,城镇居民医保由于筹资水平较低,医疗待遇标准总体上要略低于职工医保。业内人士介绍,城乡居民大病保险设立的目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题。根据此前公布的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,明确针对城镇居民医保、新农合参保(合)人群大病负担重的情况,引入市场机制,建立大病保险制度,减轻城乡居民的大病负担。

费用规定不同

1、基本医疗保险缴费和个人帐户管理

①职工缴费部分,按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费。职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的,以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数,缴纳基本医疗保险费。职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分,不作为缴费工资基数,不缴纳基本医疗保险费。无法确定职工本人上一年月平均工资的,以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数,缴纳基本医疗保险费。

规定施行前已退休的人员不缴纳基本医疗保险费。规定施行后参加工作,累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的,按照国家规定办理了退休手续,按月领取基本养老金或者退休费的人员,享受退休人员的基本医疗保险待遇,不再缴纳基本医疗保险费。规定施行前参加工作施行后退休,缴纳基本医疗保险费不满前款规定年限的,由本人一次性补足应当由用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费后,享受退休人员的基本医疗保险待遇,不再缴纳基本医疗保险费。经劳动保障行政部门认定,职工的连续工龄或者工作年限符合国家规定的,视同基本医疗保险缴费年限。

②用人单位按全部职工缴费工资基数之和的9%缴纳基本医疗保险费。

③基本医疗保险基金当年筹集的部分,按银行活期存款利率计息;上年结转的基金本息,按3个月期整存整取银行存款利率计息;存入社会保障基金财政专户的沉淀基金,比照3年期零存整取储蓄存款利率计息,并不低于该档次利率水平。

④基本医疗保险个人帐户由下列各项构成:职工个人缴纳的基本医疗保险费;按照规定划入个人帐户的用人单位缴纳的基本医疗保险费;个人帐户存储额的利息;依法纳入个人帐户的其它资金。

⑤个人帐户存储额每年参照银行同期居民活期存款利率计息。个人帐户的本金和利息为个人所有,只能用于基本医疗保险,但可以结转使用和继承。

⑥失业人员不缴纳基本医疗保险费,个人帐户停止计入,余额可继续使用。失业人员在领取失业保险金期间,按照失业保险规定享受医疗补助待遇。

2、大病医疗统筹费用

①企业缴费标准:(不含外商投资企业)以上年度全市职工月平均工资的6%,按企业在职职工人数按月缴纳;外商投资企业以上年度全市职工月平均工资的2.5%,按企业中方在职职工人数按月缴纳。企业职工月平均工资低于全市职工月平均工资10%以上时,以全市职工月平均工资的90%为基数,按前述规定的规定缴纳。

②个人缴费标准:以上年度全市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗统筹费,由企业从职工工资和退休人员养老保险金中代为扣缴。

声明:文章内容系晖律网认证专家律师结合国家法律法规及个人办案经验,并经专家审核校验后发布;若有部分内容因时效性等原因导致内容有误请联系我们进行处理。

相关法律问题
广西大病医保二次报销

“二次报销”就是城镇居民医保或新农合的居民,如果去年看病有高额费用,除了正常报销之外,还能再报一次大病保险,而且不设封顶线。 医保二次报销指的是基本医疗保险报销后,由退休人员、军残补助等基金将需要个人自付的部分金额按照相应比例再报...查看全文

大病报销和二次报销是一回事吗

法律分析: 不一样。   不同之处:   (一)新农合二次报销,是因为年底基金结余过多,而对补偿过低的住院患者,采取再补助一部分的报销方法。   (二)大病救助是针部分诊疗途径一致,医疗费用一致,病种普遍,家庭负担大的病种,...查看全文

陕西大病医保报销比例是多少

你好,陕西新农合大病医保报销比例是多少,根据规定新农合大病保险报销比例:个人年度累计负担的合规医疗费用扣减 新农合大病 保险起付线后,5万元以内部分,补偿比例为50%;5万元以上至10万元部分,补偿比例为60%;10万元以上部分,...查看全文

医保报销后大病医疗报销多少

大病医疗保险报销比例为1.2万-3万部分55%,3万-10万部分65%,10万以上部分75%。大病医保报销范围包括基本医保报销范围内个人负担部分,不包括非定点医院就诊、职业病、工伤旧病复发等情况。大病医保涵盖尿毒症、白血病、癌症等...查看全文

一档医保可以报销大病吗

深圳社保档次的区别也就是在医保了,一、二、三档待遇各有不同,深圳一档医保是缴费最多的,当然待遇也是最好的!那么,深圳一档医保哪些疾病可以报销?报销范围是什么? 报销范围 1、个人账户用于支付门诊基本医疗费用、地方补充医疗费用、在...查看全文

大病医保每个月都能报销吗

医保对大病进行部分报销,但有限额和不报销情况。限额分段报销,尿毒症、肿瘤门诊化疗、放疗限额11000元。不报销情况包括非定点医院治疗、工伤、交通事故、违法、食物中毒、自伤、医疗事故等,以及其他法律规定的自费情况。...查看全文

大病医保是直接医院报销吗

法律分析:二次报销可在医院的大病结算窗口和医保经办机构的结算部门报销。在医院的大病结算窗口时,在住院时使用医保卡或新农合医疗证证办理住院登记,如果就诊医院实现全国联网,那么参保人出院时,可携带相关资料前往医院的大病结算窗口...查看全文

大病医保是直接医院报销吗

法律分析:二次报销可在医院的大病结算窗口和医保经办机构的结算部门报销。在医院的大病结算窗口时,在住院时使用医保卡或新农合医疗证证办理住院登记,如果就诊医院实现全国联网,那么参保人出院时,可携带相关资料前往医院的大病结算窗口...查看全文

大病医保是直接医院报销吗

大病报销一般是在医院直接报了。如果因为系统故障问题,导致无法在医院进行报销,当事人可以携带好住院医疗费用清单、住院医疗费用发票、住院小结等资料前往医保服务中心大厅办理报销手续。 ...查看全文

大病医保是直接医院报销吗

法律分析:一、大病医保是直接医院报销吗?大病报销一般是在医院直接报了。如果因为系统故障问题,导致无法在医院进行报销,当事人可以携带好住院医疗费用清单、住院医疗费用发票、住院小结等资料前往医保服务中心大厅办理...查看全文

大病医保报销规定?

律师解答: 入院时:有医保的患者,凭身份证办理社保登记手续,然后到病房住院。出院时:医生安排患者出院,凭入院登记表及身份证到住院收费处办理出院结算手续。本地住院报销条件:申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费;在合作医疗指定的...查看全文

医保大病报销政策

法律分析:一、大病医保报销范围 1.恶性肿瘤治疗:包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。 2.重症尿毒症门诊血透腹透治疗。 3.肾移植后的抗排...查看全文

大病医保如何报销?

职工大病医保的报销办法是在病人出院或者转院之后进行报销,参保人员需要持医疗保险卡在当地的定点医疗机构、定点零售药店,所花费的医药费用可用卡直接结算。 职工大病保险怎么报销 1、城乡居民在信息化互联互通并能够开展即时结报的医疗机构就...查看全文

大病医保如何报销?

律师分析: 首先,大病医疗报销需准备好以下资料:1、职工的《医疗保险卡》《大病医疗保险缴费卡》;2、大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章)以及大病医疗统筹规定的其他材料;3、出院诊断证明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断证明...查看全文

大病医保报销规定?

法律解析: 入院时:有医保的患者,凭身份证办理社保登记手续,然后到病房住院。出院时:医生安排患者出院,凭入院登记表及身份证到住院收费处办理出院结算手续。本地住院报销条件:申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费;在合作医疗指定的...查看全文

大病医保报销流程?

律师分析: 1、大病患者将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住的医院医保科登记、审验;2、门诊报销的,参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需的材料在规定时间到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;3、定点...查看全文

大病医保报销比例

法律分析:一、农村医保门诊报销比例:村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,镇卫生院就诊报销40%等;二、农村医保住院报销比例:1、住院医保报销比例:镇卫生院报销60%,二级医院报销40%,三级医院报销30%;2、大病医保报...查看全文

大病医保报销比例?

律师分析: 1、累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付 55%;2、3万元以上 10万元(含)以下部分赔付65%;3、10万元以上部分赔付75%,年度最高支付限额原则上不低于30万元。4、在计算大病保险个人累计负担额度时...查看全文

大病医保报销比例?

律师分析: 大病医保报销救助标准:1、城乡低保对象、见义勇为负伤人员因病(伤)住院,经新农合、居民医保和大病保险报销后,按照60%比例给予救助,一次救助最高封顶线为2万元;2、重点优抚对象(不含1~6级残疾军人、7~10级旧伤复发...查看全文

大病医保报销规定?

法律解析: 入院时:有医保的患者,凭身份证办理社保登记手续,然后到病房住院。出院时:医生安排患者出院,凭入院登记表及身份证到住院收费处办理出院结算手续。本地住院报销条件:申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费;在合作医疗指定的...查看全文