职工医保报销比例是多少?

律师回答
摘要:职工医保报销比例及参保流程,医疗待遇包括医疗期待遇、医疗待遇和疾病津贴,职工医保参保人可享有多种待遇。相关法规规定政府承担职工基本养老保险费并提供补贴。
一、职工医保报销比例是多少?
职工医保的住院报销比例根据住院费用的高低划分:
1、职工住院花费在1300元-3万元之间的,报销比例为85%;
2、职工住院花费在3万元-4万元之间的,报销比例为90%;
3、职工住院花费在4万元-10万元之间的,报销比例为95%;
4、职工住院花费在10万元-30万元之间的,报销比例为85%。
二、职工参保流程:
1、参保的单位或个人如实填报《参保单位登记表》、《参保人员登记表》,并提供法人营业执照、机构代码证、税务登记证、签发工资表的复印件;
2、医保办按规定审核参保相关资料,将合格后的参保资料输入微机管理,打印《缴费通知单》和《征集计划明细表》;
3、参保单位或个人缴纳大额医疗保险费、证卡工本费,并交纳两张1寸免冠照片,同时制做医保《专用病历》和IC卡。
三、职工医保的待遇如下:
1、医疗期待遇,医疗期的长度根据职工本人连续工龄和本单位工龄分档次确定,最短不少于3个月,最长一般不超过24个月;难以治愈的疾病,经医疗机构提出,本人申请,劳动行政部门批准后,可适当延长医疗期,但延长期限最多为6个月;
2、医疗待遇,职工个人账户用于支付小额医疗费用,社会统筹基金用于支付大额医疗费用,此外,职工供养亲属患病治疗时,一般仅就如药费、手术费等的医疗费用给予一定比例一般为50%的医疗补助;
3、疾病津贴,职工患病或非因工负伤,停止工作满1个月以上的,停发工资,由用人单位按其工龄长短给付相当于本人工资一定比例的疾病津贴,不得低于当地最低工资标准的80%。
综上所述,职工医保参保人按照规定,可以享受普通门诊,住院,门诊特定病种,指定单一病种以及个人账户的待遇。
相关法规:《中华人民共和国社会保险法》第十三条国有企业、事业单位职工参加基本养老保险前,视同缴费年限期间应当缴纳的基本养老保险费由政府承担。基本养老保险基金出现支付不足时,政府给予补贴。
延伸阅读
结语:职工医保的报销比例根据住院费用的不同进行划分,从85%到95%不等。参保流程包括填报相关表格、提供必要资料并缴纳费用。职工医保的待遇包括医疗期待遇、医疗待遇和疾病津贴。参保人可以享受普通门诊、住院、特定病种、单一病种以及个人账户的待遇。根据《中华人民共和国社会保险法》相关规定,政府会承担国有企业、事业单位职工参加基本养老保险前的基本养老保险费用,并在基金不足时给予补贴。
法律依据
工伤保险条例(2010修订):第四章 劳动能力鉴定 第二十六条 申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的,可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。
中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法:第六章 健康促进 第七十九条 用人单位应当为职工创造有益于健康的环境和条件,严格执行劳动安全卫生等相关规定,积极组织职工开展健身活动,保护职工健康。
国家鼓励用人单位开展职工健康指导工作。
国家提倡用人单位为职工定期开展健康检查。法律、法规对健康检查有规定的,依照其规定。
中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法:第二章 基本医疗卫生服务 第二十三条 国家加强职业健康保护。县级以上人民政府应当制定职业病防治规划,建立健全职业健康工作机制,加强职业健康监督管理,提高职业病综合防治能力和水平。
用人单位应当控制职业病危害因素,采取工程技术、个体防护和健康管理等综合治理措施,改善工作环境和劳动条件。

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