工伤保险和医保待遇的异同-法律问答|晖律网

工伤保险和医保待遇的异同

回答于2024-05-02 阅读（874）

律师回答

摘要：工伤保险和医保待遇的主要区别在于对象、条件和标准。医保适用于疾病，有个人自负比例，而工伤保险适用于因工受伤的人员，按规定实报实销。享受待遇的条件和范围也不同，工伤保险需要进行工伤认定和劳动能力鉴定。工伤保险提供更广泛的待遇，包括医疗费用、康复费用、伤残津贴等。工伤的情形包括工作中的事故伤害、职业病、上下班途中的交通事故等，而视同工伤的情形包括突发疾病死亡、维护国家利益活动中的伤害等。

一、工伤保险待遇和医保待遇有哪些不同
1、针对的对象不同。
医保针对的是病，且有规定的个人自负比例;工伤保险针对的是因工受到事故伤害的人员，或旧伤复发部位，或并发症的医疗费用，且按规定实报实销。
2、享受待遇的条件不同。
医保报销范围、报销比例都达不到工伤保险规定的范围和比例。但发生事故伤害后，需进行工伤认定和劳动能力鉴定后才能享受相应的工伤保险待遇。
3、享受待遇的标准不同。
医保待遇中，个人需按比例承担相应费用，在治疗期间按病假处理。而工伤保险，因工伤发生的费用从工伤保险基金支付的就有9项：
(1)治疗工伤的医疗费用和康复费用;
(2)住院伙食补助费;到统筹地区以外就医的交通食宿费;
(3)安装配置伤残辅助器具所需费用;
(4)生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;
(5)一次性伤残补助金和一级至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;
(6)终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金;
(7)因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;劳动能力鉴定费。由用人单位支付的有3项：治疗期间，原工资福利待遇不变;
(8)五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;
(9)终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。
二、可以认定为工伤的情形
职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
(1)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的;
(2)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;
(3)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;
(4)患职业病的;
(5)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;
(6)在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;
(7)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
职工有下列情形之一的，视同工伤：
(1)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;
(2)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;
(3)职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

延伸阅读

结语：工伤保险和医保待遇存在明显的差异。医保主要针对疾病，个人需要承担一定的费用比例；而工伤保险则针对因工受伤或旧伤复发的医疗费用，按规定实报实销。享受待遇的条件也不同，医保的报销范围和比例无法达到工伤保险的要求，需要进行工伤认定和劳动能力鉴定。此外，工伤保险的待遇标准也不同，包括医疗费用、康复费用、伙食补助费等多项费用。工伤的认定情形包括工作时间内的事故伤害、职业病等，而视同工伤的情形包括突发疾病死亡、维护国家利益活动中受伤等。

法律依据

中华人民共和国社会保险法：第四章工伤保险第三十九条因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：
（一）治疗工伤期间的工资福利；
（二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；
（三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。
中华人民共和国职业病防治法（2018修正）：第三章劳动过程中的防护与管理第三十七条发生或者可能发生急性职业病危害事故时，用人单位应当立即采取应急救援和控制措施，并及时报告所在地卫生行政部门和有关部门。卫生行政部门接到报告后，应当及时会同有关部门组织调查处理；必要时，可以采取临时控制措施。卫生行政部门应当组织做好医疗救治工作。
对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，用人单位应当及时组织救治、进行健康检查和医学观察，所需费用由用人单位承担。
中华人民共和国社会保险法（2018修正）：第四章工伤保险第三十九条因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：
（一）治疗工伤期间的工资福利；
（二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；
（三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。

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