职工医保门诊报销是怎么报销的-法律问答|晖律网

法律分析：
杭州大学生医保参保条件
1、在杭州上学的全日制本科学生;
2、在杭州上学的全日制研究生;
3、参保人没有户籍限制，因病休学但保留学籍的也可以参保;
4、外籍留学生不纳入参保范围。
杭州大学生医保参保办理手
1、办理时间：每年的6月至10月;
2、办理方式：由学校统一办理。
杭州大学生医保缴费标准
每人每年240元，其中个人缴纳60元，财政补贴180元。需要提醒的是，有残疾证、参宝镇及家庭困难证明的大学生，个人缴费部分的费用可以由财政全额补贴。杭州大学生医保报销比例
一、普通门诊
1、起付标准：校内医疗机构不设起付标准，校外300元起付标准;
2、报销比例：
a、三级及相应医疗机构：40%;b、二级及相应医疗机构：50%;
c、在其他医疗机构和社区卫生服务机构：70%。
【备注】：在定点零售药店购药和急救车内发生的符合医保开支范围的医疗费用，基金承担比例按二级医疗机构普通门诊的标准执行。
二、住院和规定病种门诊医疗费
1、起付标准：三级医疗机构800元，二级医疗机构600元，其他医疗机构和社区卫生服务机构300元;2、住院起付标注至18万元之间报销比例：
a、三级及相应医疗机构：71%;
b、二级及相应医疗机构：75%;
c、在其他医疗机构和社区卫生服务机构：80%。
3、18万元以上报销比例：80%。
【备注】：
1、住院医疗费以出院日期为准累计计算。
2、一个结算年度内，只承担一次住院起付标准。
3、18万元以上部分医疗费，由统筹基金与个人共同承担。
4、一个结算年度内，规定病种门诊医疗费按一次住院结算，但不设起付标准。
杭州大学生医保怎么报销?
一、在校期间医保怎么报销?
不设封顶线、不设最高支付限额，在学校医务室或者杭州市医保定点医院看病可按上述比例报销。
二、寒暑假、因病休学或实习期间医保怎么报销?大学生需要在居住地、实习地的医保定点医疗机构就医，若该定点医院是主城区定点医院，可直接结算报销;若不是，可个人垫付医疗费后到相关市区医保经办机构结算。
三、临时外出期间医保怎么报销?
个人全额垫付后到杭州市或区医保经办机构结算。
四、转外地治疗医保怎么报销?
转上海、北京发生的符合医保开支范围的医疗费由个人全额支付后，至市或区医保经办机构先由个人自理10%后，再按规定结算。其中，门诊医疗费可至校内定点医疗机构按规定结算。
杭州大学生医保报销所需材料
1、本人社会保障卡(或身份证);
2、本人银行卡;
3、报销门诊费用的，需提供有效医疗费收据原件、当时就诊记载的病历、医疗费用清单原件或复印件;
4、报销住院费用的，需提供有效医疗费收据原件、出院记录、住院费用汇总明细清单原件或复印件;
5、报销外伤医疗费时还需提供外伤经过情况说明，涉及责任认定或商业保险赔付的，需同时提供交警事故认定书、法院判决书、法院执行说明、调解协议书或保险理赔单原件及复印件各一份;
6、委托他人代办的，还需携带代办人社会保障卡(或身份证)。

【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》
第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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