医保报销线是多少-法律问答|晖律网

医保报销线是多少

回答于2024-05-06 阅读（2053）

律师回答

摘要：城镇职工医疗保险门诊年度报销上限为2万，住院年度报销上限为30万，重大疾病按收入分段计算报销比例，最高不封顶。城乡居民医疗保险门诊年度报销上限为3千，住院报销上限为20万，不包含自费费用。参保人需到定点医疗机构就医，符合医保药品目录和服务标准，费用在起付标准和最高支付限额之间由基金支付。

1、城镇职工医疗保险门诊年度报销上限：20000元。起付线：在职人员1800元，报销比例：70%起。退休人员1300元，报销比例：85%起。住院年度报销上限：30万元。起付线：不分在职人员还是退休人员，第一次住院1300元起，报销比例：85%起。第二次住院，650元起，报销比例：85%起。重大疾病：自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分，分段计算，累加支付。5万以下，报销比例50%起，5万以上，报销比例60%起，上不封顶。
2、城乡居民医疗保险门诊年度报销上限：3000元。起付线：一级医院100元起，报销比例55%。二级及以上医院550元起，报销比例：50%起。住院：20万元。起付线：儿童150元起，成人300元起，报销比例75%起。备注：上述费用中不包含不计入医保内的费用，如自费、自付费用。还有，挂号费（医事服务费）不计入起付线和封顶线。
《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：
（1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
（2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。
（3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。

延伸阅读

结语：城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险为参保人提供了一定的医疗费用报销和支付保障。根据相关规定，参保人需在定点医疗机构就医购药，并且所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险的范围和给付标准。医疗费用的支付由基本医疗保险基金和社会医疗统筹基金共同承担。参保人可根据具体情况享受不同的报销比例和起付线。此外，重大疾病的医疗费用还会根据个人可支配收入进行分段计算和累加支付。参保人需注意，不计入医保内的费用和挂号费不纳入起付线和封顶线的计算范围。

法律依据

医疗事故处理条例：第五章医疗事故的赔偿第五十一条参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过２人。
医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过２人。
第二十五条医师在诊疗活动中应当向患者说明病情、医疗措施和其他需要告知的事项。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医师应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。
第二十条医师个体行医应当依法办理审批或者备案手续。

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