第三方责任不能走医保的规定

律师回答
摘要:医疗保险报销需求及材料要求: 1、第三方责任导致的人身伤害不可报销,应由第三方承担赔偿责任; 2、医疗保险可先行垫付,然后向第三方追偿; 3、医疗费用不纳入基本医疗保险支付范围的情况有限; 4、报销医疗保险需提交身份证/社保卡、疾病诊断证明、就医资料、收据等材料; 5、前往当地社保中心办理报销,先扣除个人账户金额后核定报销金额。
一、有第三方责任就无法医疗报销吗
1、受害人遭受的人身伤害,如果是第三人侵权行为造成的,不能用医疗保险报销,应当由第三人承担赔偿责任。
2、医疗保险先行垫付的,可向第三人追偿。
3、法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
二、报销医疗保险要提交的材料有哪些
1、身份证或社会保障卡的原件;
2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件;
3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;
5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;
6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;
7、如代办则提供代办人身份证原件。
带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。
延伸阅读
结语:医疗保险报销涉及第三方责任问题需谨慎。根据《社会保险法》相关规定,若人身伤害由第三人侵权造成,医疗保险无法报销,应由侵权方负责赔偿。同时,医疗保险可先行垫付,然后向第三人追偿。申请医疗保险报销需准备身份证、诊断证明、就医资料等材料,并到当地社保中心申请办理。我们将为您提供专业支持,确保您的权益得到保障。
法律依据
(二)对需要紧急救治的患者,拒绝急救处置,或者由于不负责任延误诊治;
中华人民共和国精神卫生法(2018修正):第五章 保 障 措 施 第六十八条 县级以上人民政府卫生行政部门应当组织医疗机构为严重精神障碍患者免费提供基本公共卫生服务。
精神障碍患者的医疗费用按照国家有关社会保险的规定由基本医疗保险基金支付。医疗保险经办机构应当按照国家有关规定将精神障碍患者纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或者新型农村合作医疗的保障范围。县级人民政府应当按照国家有关规定对家庭经济困难的严重精神障碍患者参加基本医疗保险给予资助。医疗保障、财政等部门应当加强协调,简化程序,实现属于基本医疗保险基金支付的医疗费用由医疗机构与医疗保险经办机构直接结算。
精神障碍患者通过基本医疗保险支付医疗费用后仍有困难,或者不能通过基本医疗保险支付医疗费用的,医疗保障部门应当优先给予医疗救助。
除按照规范用于诊断治疗外,不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、放射性药品等。

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