现在,我们大多数人都在参加医保,我国的医保分为两种,由单位代扣代缴的和以灵活就业人员身份自己参加的,是城镇职工医疗保险,个人参加的是城乡居民医疗保险。
对我们来说,医保很实用,看病住院都能报销,减轻经济负担。但有时你可能会发现,医保也存在不能报销的情况。那么哪些情况医保是不能报销的呢?
通常来说,以下几种情况医保是不能报销的。
1
、医保断缴无法报销。
断缴期间无法享受医保报销。职工医保是一月一缴的,如果断缴不超过3个月的话,通常缴费后下月就可以马上享受医保待遇;如果断缴超过3个月,那么重新缴费后可能需要等待2-6个月才能再次享受医保待遇,在此期间的医疗花费无法报销。居民医保是一年一缴的,通常会在上一年的第四季度集中缴纳次年的医保费用,如果错过了,一般不能补缴。所以大家千万要注意,不要让自己的医保断缴。
2
、门诊未达到起付线的无法报销。
首先要看被保险人住院起付标准及比例,各城市的收费标准不同,还与医院的等级挂钩:一级医院最低收费标准,二级医院最低收费标准,三级医院最高收费标准。如未达到起付标准,则不予医保报销。
3
、超过报销上限的花费无法报销。
付款超过上限,“封顶线”是指医疗保险基金支付的最高限额,即参保人一年内可以从医疗保险基金领取的最高赔偿额。住例如株洲市,每年1月1日至12月31日期间是城乡居民医保的结算年度。城乡居民基本医疗保险(不包括城乡居民大病保险)在一个结算年内累计最高支付限额为15万元;对跨年度住院的,以出院当年为结算年。
很多人担心,这样的话,一旦遇到什么大病,不还是看不起吗?花费较多的情况下,会启动大病救助保障,通过大病救助的花费还能再补偿一部分,如果有需要的朋友一定要联系当地相关部门,了解具体的办理政策。
4
、不在医保定点机构无法报销。
我们平时无论是去药店买药还是在医院看病,都需要注意一下它们的门口是否有“医保定点机构”“医保定点医院”的字样,有这些字样,我们在那里买药看病才可以用医保卡报销,否则只能自费。
5
、不在医保规定范围内的治疗项目和药物无法报销。
比如医疗美容、矫正牙齿等项目,医疗美容是为了让自己更美丽,而不是维持生命健康必须要进行的项目,所以无法报销。另外,医保药品目录中不同类型的药品,适用不同的报销比例。不在医保目录中的药物,无法报销。
6
、第三方承担的医疗费用不予报销。
例如正常行走被人撞伤后,对方承担全部责任的情况。这种情况下的责任主体是加害者一方,负担的医疗费也应该是加害者一方,所以这种情况下的医疗保险也不会报销。不是所有的车祸都可以用医保报销,自己无过错情况下发生的车祸,一般来说,医保不能报销。第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付,基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
以上就是医保不能报销的6种常见情况,希望能够帮到大家。
