工伤医疗费用该由谁垫付？-法律问答|晖律网

一、工伤医疗费用由谁垫付
（一）由工伤保险基金支付的项目
如果用人单位参加了工伤保险的，当职工遭到工伤，经劳动保障行政部门认定工伤或作出劳动能力鉴定的，可以从工伤保险基金中支付以下项目：
1.工伤医疗费;
2.辅助器具配置费;
3.一次性伤残补助金;
4.伤残津贴;
5.生活护理费;
6.丧葬补助金;
7.供养亲属抚恤金;
8.一次性工亡补助金;
9.康复性治疗费用;
10.工伤住院治疗伙食补助费、外地就医的交通费、食宿费等等;
11.一次性工伤医疗补助金;
12.劳动能力鉴定费;
（二）由用人单位支付的项目
除了从工伤保险基金中支付外，用人单位还需要支付工伤的职工一定的补偿金：
1.工伤住院伙食补助、外地就医交通费及食宿费：住院工伤职工住院治疗期间的住院伙食补助费，由职工所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给;经批准转诊转院去外地就医所需的交通费、食宿费由职工所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。
2.停工留薪期工资：工伤职工停工留薪期内的工资福利待遇不变，由用人单位按月支付;生活不能自理的，由用人单位派人护理，所需陪护费用由用人单位按协议支付。
3.伤残津贴：伤残等级为五级和六级且难以安排工作的工伤职工，由用人单位按月发给本人工资的70%和60%的伤残津贴。
4.一次性伤残就业补助金：伤残等级为五至十级且与用人单位解除了劳动关系的工伤职工，由用人单位以解除劳动关系时该地区上年度职工月平均工资为基数，支付一次性伤残就业补助金。
另外，如果用人单位应当参加而未参加工伤保险的，在此期间职工发生工伤的，由该用人单位按照国家规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。
二、工伤医疗费用报销流程
（一）申报时限
时间限制：发生工伤24小时之内电话申报。
（二）申报准备
申报信息：住院的时间、地点、受伤部位、住院科室及床位。
（三）注意事项
受伤员工在住院期间，个人身份证必须留在医保病床，以备工伤管理科随时检查。
（四）准备材料
医保局工伤管理科认定工伤后，到政务大厅工伤管理科申报，准备材料：劳动合同原件和复印件、身份证原件和复印件、住院病历复印件、门诊手册、门诊诊断、出院诊断、单位出具员工属于工伤的证明材料（需要有现场证明人签字并盖公章）、事故报告（盖公章）。
（五）调查核实
1、医保局工伤管理科进行调查核实（可能到员工受伤单位了解情况）。
2、政务大厅工伤管理科进行核实。
（六）伤残鉴定
劳动能力鉴定科进行伤残鉴定，准备资料：工伤认定表、工伤等级鉴定表。
（七）伤残补助
医保工伤管理科一次性支付伤残补助金，每月23日、24日受理。
（八）附加说明
1、工伤管理科检查时，如受伤员工未在医院住院或是离开医院，所用医药费用一律不报销。
2、2012年起，医保缴纳费用单位如不按月按时缴费，发生一切事故一概不给报销，包括：基本医保、生育保险、工伤保险。
三、工伤药费报销规定
（一）工伤医疗费用一般为工伤保险基金支付，如用人单位未按规定缴纳工伤保险，则由用人单位支付，用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付，按照用人单位偿还。如由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。一般由单位经办人携带规定资料前往社保机构办理报销手续，或者在出院时候直接进行结算。具体办理流程根据本地政策执行。
（二）如果单位参加了工伤保险，那么工伤治疗的费用都是由工伤保险基金支付的，工伤保险条例规定，符合工伤三个目录范围的是100%支付。也即使说，单位并无医药费支付责任，这笔费用是工伤保险基金支付的，至于工伤基金最后实际报销多少，是由他们来审核的，也就是说报销与否以及报销多少是工伤保险基金说了算。超过工伤医疗费报销范围的由个人承担1、根据《社会保险法》和《工伤保险条例》有关规定，工伤医疗费用要符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，即通常所说的“三大目录”。符合”三大目录“的才属于法律保障的范围，用人单位参保的由基金支付，未参保的由单位支付。2、一般来说，在制定三大目录时已充分考虑到工伤职工的医疗需求，保证工伤职工治好病康复起来基本都没问题。社会保险有一个很重要的理念和原则，保基本。因此，不可能让工伤职工都住豪华病房，用进口高级药，是有标准的。你可以住高档病房，但是超出标准的部分个人承担，单位也没理由替你承担。要不然，工伤职工都用贵药，都住好病房，住进医院里就不打算出来了，哪个单位负担得起。超出”三大目录“的医疗费用，个人自行承担。如有争议，可找当地劳动仲裁委员会解决。工伤医疗费用报销时间为一年根据工伤保险条例规定，工伤职员必须在医疗终结后一年内，由用人单位经办人办理工伤保险医疗费用报销手续。在资料齐全的情况下，医保经办机构30日工作完成费用审核结算，次月中旬市社保基金中心下拨款项。但如遇有疑问、大额医疗费用、需调查取证的，费用审核结算则不受30个工作日限制。

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