云南职工医疗互助报销条件?

律师回答
摘要:云南省规定,参加了城镇职工基本医疗保险并补充大病医疗保险的在职职工,需要缴纳互助金,参加云南省职工医疗互助活动。其中,在职职工不得少于本单位参加基本医疗保险总数的60%。对于职工总数小于等于10人的单位,必须100%参加。
在云南省行政区域内,凡是参加了城镇职工基本医疗保险并补充大病医疗保险的在职职工,需要按照规定缴纳互助金,由他们所在的基层工会统一组织参加云南省职工医疗互助活动(以下简称“参互”)。参互人员中,在职职工不得少于本单位参加基本医疗保险总数的60%,职工总数小于等于10人的,必须100%参互。
延伸阅读
云南省职工医疗互助活动如何报销?
根据云南省职工医疗互助活动的相关规定,参加该活动的职工需要与医疗机构签订服务协议,并缴纳互助费用。在发生医疗费用后,职工需要提供相关证明文件,如病历、诊断证明、发票等,到所在地医疗保险经办机构进行报销。
根据医疗保险制度的相关规定,医疗保险经办机构需要对职工的医疗费用进行审核,确认符合报销条件的医疗费用后,按照规定程序进行报销,并将报销结果通知职工。
需要注意的是,医疗保险经办机构在审核医疗费用时,需要核对医疗费用是否真实、合法,并确保职工的医疗费用符合医疗保险制度的相关规定。如果职工的医疗费用不符合报销条件或超过保险金额,医疗保险经办机构将不予报销或部分报销。
因此,云南省职工医疗互助活动的报销需要职工提供相关证明文件,并经过医疗保险经办机构的审核确认后,才能按照规定程序进行报销。
结语:云南省行政区域内,参加了城镇职工基本医疗保险并补充大病医疗保险的在职职工,需要缴纳互助金,参加云南省职工医疗互助活动。其中,在职职工不得少于本单位参加基本医疗保险总数的60%。职工总数小于等于10人的,必须100%参互。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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