2023四川成都市最新社保能报销比例为多少

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摘要:成都市医疗保险报销形式分为门诊、住院和社区服务三种形式,报销比例有所差异。门诊报销比例为一级医院200元,二级医院400元,三级医院800元,符合条件并与医疗保险经办机构签订住院医疗服务协议的社区卫生服务中心(含乡镇卫生院)160元,市外转诊起付标准为2000元。有下列情形之一的,起付标准可进行减免:(1)、参保人员在一个自然年度内多次住院的,逐次降低100元,但最低不低于160元;(2)、参保人
成都市医疗保险的报销比例与就医形式有关,分别为门诊、住院和社区服务三种形式,不同就医形式下的报销比例有所差异。
1、成都地区门诊报销比例为:一级医院200元,二级医院400元,三级医院800元,符合条件并与医疗保险经办机构签订住院医疗服务协议的社区卫生服务中心(含乡镇卫生院,下同)160元,市外转诊起付标准为2000元。有下列情形之一的,起付标准可进行减免:
(1)、参保人员在一个自然年度内多次住院的,逐次降低100元,但最低不低于160元;
(2)、参保人员因精神病或艾滋病在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费用不计统筹基金起付标准;
(3)、年满100周岁及以上的参保人员,因病在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费用不计统筹基金起付标准;
(4)、参保人员因恶性肿瘤手术及放化疗治疗,肾功能衰竭透析治疗及移植手术,肝、肾、骨髓移植术后的抗排斥治疗,慢性白血病,重型再生障碍性贫血。
骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病,系统性红斑狼疮在定点医疗机构多次住院发生的符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费用,一年计算一次起付标准。起付标准按参保人员年度内首次所住定点医疗机构的级别确定;
(5)参保人员因病情需要,由低级别的定点医疗机构转往高级别的定点医疗机构、由专科医院转往综合医院,只补计统筹基金起付标准差额;由高级别专科医院转往同级别或低级别综合医院或由高级别定点医院转往符合条件的社区卫生服务中心,不再另计统筹基金起付标准。
已按本条规定执行起付标准的参保人员,办理门诊特殊疾病和家庭病床时,应按成都市基本医疗保险门诊特殊疾病和家庭病床管理办法的规定支付起付标准。
2、住院报销比例为
一级医院起付线在200元,报销比例为92%;二级医院起付线在400元,报销比例为90%;三级医院起付线在800元,报销比例为85%;乡镇卫生院社区服务中心起付线在160元,报销比例为95%;除此之外,成都地区的参保人可根据年龄增加医疗报销比例,在50周岁以上的,报销比例增加2%,60周岁以上的增加4%,70周岁以上的增加6%,80周岁的增加8%,90周岁的增加10%。
二、成都医保报销范围
1、符合规定的门诊费用,包含普通门诊和门诊治疗重症疾病;
2、符合规定的住院医疗费用;
3、符合三个目录的医疗费用,例如购药费用;
三、成都医保报销流程如下
1、办理人提材料并受理受理;
2、受理完成审核,结算,支付工作;
3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请。
延伸阅读
根据《中华人民共和国社会保险法》和《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》,成都市医疗保险报销比例及就医形式的相关规定如下:

1. 成都市医疗保险报销比例:

成都市医疗保险报销比例分为三个层次,分别是起付线、统筹支付标准和最高支付限额。

- 起付线:成都市医疗保险起付线为1000元/年,参保人员住院治疗时,需先扣除起付线后才能享受医疗保险报销。

- 统筹支付标准:成都市医疗保险统筹支付标准为90%,参保人员住院治疗时,医保报销比例达到90%。

- 最高支付限额:成都市医疗保险最高支付限额为13万元/年,参保人员在达到最高支付限额后,仍然可以继续享受医疗保险报销,但报销比例会降低。

2. 成都市医疗保险就医形式:

成都市医疗保险支持多种就医形式,包括:

- 医院就诊:参保人员可选择到成都市内的医院就诊,也可以到外地医院就诊,但需备案并办理转诊手续。

- 药店购药:参保人员可到成都市内的药店购药,也可以到外地药店购药,但需备案并办理转诊手续。

- 家庭病床:参保人员可以在成都市内的家庭病床接受医疗服务,但需备案并办理转诊手续。

3. 成都市医疗保险违规处理:

对于成都市医疗保险违规行为,相关部门会依法进行处理,包括:

- 违规生育、违规就业等行为,由社会保险行政部门责令改正,并可以处以罚款、吊销社会保险行政部门许可证等行政处罚。

- 故意骗取、虚报、重复享受医疗保险待遇等行为,由社会保险行政部门责令退还保险费用,并可以处以罚款、吊销社会保险行政部门许可证等行政处罚。

- 转诊未备案、未按规定程序就医等行为,由社会保险行政部门责令改正,并可以处以罚款、吊销社会保险行政部门许可证等行政处罚。
结语:成都市医疗保险报销比例与就医形式有关,分别为门诊、住院和社区服务三种形式。不同就医形式下的报销比例有所差异。已按本条规定执行起付标准的参保人员,办理门诊特殊疾病和家庭病床时,应按成都市基本医疗保险门诊特殊疾病和家庭病床管理办法的规定支付起付标准。成都地区门诊报销比例为:一级医院200元,二级医院400元,三级医院800元,符合条件并与医疗保险经办机构签订住院医疗服务协议的社区卫生服务中心(含乡镇卫生院,下同)160元,市外转诊起付标准为2000元。已按本条规定执行起付标准的参保人员,办理门诊特殊疾病和家庭病床时,应按成都市基本医疗保险门诊特殊疾病和家庭病床管理办法的规定支付起付标准。
法律依据
中华人民共和国社会保险法:第一章 总 则 第四条 中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费,有权查询缴费记录、个人权益记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
个人依法享受社会保险待遇,有权监督本单位为其缴费情况。
中华人民共和国社会保险法:第二章 基本养老保险 第十条 职工应当参加基本养老保险,由用人单位和职工共同缴纳基本养老保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加基本养老保险,由个人缴纳基本养老保险费。
公务员和参照公务员法管理的工作人员养老保险的办法由国务院规定。
中华人民共和国社会保险法:第二章 基本养老保险 第十二条 用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费,记入基本养老保险统筹基金。
职工应当按照国家规定的本人工资的比例缴纳基本养老保险费,记入个人账户。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员参加基本养老保险的,应当按照国家规定缴纳基本养老保险费,分别记入基本养老保险统筹基金和个人账户。

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