上海退休职工住院报销标准-法律问答|晖律网

上海退休职工住院报销标准

回答于2024-04-10 阅读（893）

律师回答

摘要：上海职工、退休职工和居民医保住院报销比例调整情况。职工和退休职工的起付标准分别为1500元和700元/1200元，超过起付标准部分由统筹基金支付85%/92%。居民医保根据不同年龄和医疗机构级别调整基金支付比例，最高可达90%。

上海职工医保住院报销比例：
在职职工住院或者急诊观察室留院观察所发生的由统筹基金支付的医疗费用，设起付标准。起付标准为1500元。
在职职工一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付85%。
在职职工发生的起付标准以下的医疗费用以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用，由个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由在职职工自负。
上海退休职工医保住院报销比例：
退休人员住院或者急诊观察室留院观察所发生的由统筹基金支付的医疗费用，设起付标准。2000年12月31日前退休的，起付标准为700元;2001年1月1日后退休的，起付标准为1200元。
退休人员一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付92%。
退休人员发生的起付标准以下的医疗费用以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用，由个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由退休人员自负。
上海居民医保住院报销比例：
住院发生的医疗费用，超过起付标准以上部分，基金支付比例作相应调整。具体为：
60周岁及以上人员、城镇重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的，基金支付比例从85%调整为90%;
在二级医疗机构住院的，基金支付比例从75%调整为80%;
在三级医疗机构住院的，基金支付比例从65%调整为70%;
60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的，基金支付比例从75%调整为80%;
在二级医疗机构住院的，基金支付比例从65%调整为70%;
在三级医疗机构住院的，基金支付比例从55%调整为60%。

延伸阅读

结语：根据上述规定，上海职工医保住院报销比例为：超过起付标准的部分由统筹基金支付85%，起付标准以下的费用由个人医疗账户支付。退休职工医保住院报销比例为：超过起付标准的部分由统筹基金支付92%，起付标准以下的费用由个人医疗账户支付。居民医保住院报销比例根据不同年龄和医疗机构级别有所调整。60周岁及以上人员和城镇重残人员在社区卫生服务中心住院的基金支付比例为90%，在二级医疗机构住院为80%，在三级医疗机构住院为70%。60周岁以下人员在社区卫生服务中心住院的基金支付比例为80%，在二级医疗机构住院为70%，在三级医疗机构住院为60%。

法律依据

司法鉴定程序通则：第三章司法鉴定的实施第二十五条鉴定过程中，需要对无民事行为能力人或者限制民事行为能力人进行身体检查的，应当通知其监护人或者近亲属到场见证；必要时，可以通知委托人到场见证。
对被鉴定人进行法医精神病鉴定的，应当通知委托人或者被鉴定人的近亲属或者监护人到场见证。
对需要进行尸体解剖的，应当通知委托人或者死者的近亲属或者监护人到场见证。
到场见证人员应当在鉴定记录上签名。见证人员未到场的，司法鉴定人不得开展相关鉴定活动，延误时间不计入鉴定时限。
司法鉴定程序通则：第三章司法鉴定的实施第二十六条鉴定过程中，需要对被鉴定人身体进行法医临床检查的，应当采取必要措施保护其隐私。
司法鉴定程序通则：第四章司法鉴定意见书的出具第四十条委托人对鉴定过程、鉴定意见提出询问的，司法鉴定机构和司法鉴定人应当给予解释或者说明。

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