深圳社保医保门诊超过1000元无法报销

律师回答

在没有进去医院走一遭出来,一直以为社保(里面的医保)很好,只要坚持长期缴纳,我就可以享受医保待遇,得病、买药、诊治去社康或者医院可以报销治疗一部分,虽说自己承担一部分费用,但是仍然还是有不少好处的,可是今年这次去了医院一遭,让我寒心,深圳2、3档的社保医保门诊超过1000元无法报销,也就是说你要自费或者转1档社保缴纳才能继续使用;
      虽然我的这个遭遇不是什么大问题,对于我这种常年不进医院,突然今年以外得病,两进医院的人来说,我刚刚才知道:原来深圳二档社保每年用于医疗方面门诊看病仅仅只有1000块钱可以报销使用,否则就得自费,真是让人心寒,一年1000块钱,以目前的医院物价水平,稍微不慎就超过了,最好祈祷自己少得病,多挣钱,要不然交再长时间的社保还得自费。

以下是今天的经历:
      我于2016年以来开始工作稳定,按时缴纳社保,今年得了2场病,一个是肾结石(2020年6月份),一个是子宫多囊等(2020年9月份),前段时间去医院做了检查,一部分社保缴纳,一部分自费(600多元),
      然而于今日2020-9-21日去指定的龙东社康预约检查(可能要转诊),社康门诊告知我们:余额不足,无法挂号,具体需要向社保局咨询。
      于是我们前往龙岗社保站(位于南联)得到消息,需要前去医保局咨询,也就是龙岗政务厅,给了几个地址,选了最近的龙岗路2号龙岗街道办政务厅咨询。
      经过咨询得知:
      1、每年在7月份会转入到社保个人账户1000元用于门诊,患者可用于门诊治病、检查、开药。用完为止,没有用完也不退。
      2、1000元用完则需要自费。
      3、只有大病住院才会再次启动社保报销(而这之前挂号、检查仍需要自费,因1000元已经用完)
      4、除非转入1挡(我们目前缴纳的是2档医疗,因当初通过社保局网站后台录入资料时,我记得非深户只能选择二档、三档,当时不能选择一档,不知道政策何时修改的。);转入一档社保需要每年的7月1日-7月20日。
      以上是目前我已知的深圳这边的门诊关于社保方面的政策,
      本人刚好碰到这种情况发现以下几个坑:
      1、如果你是二档、三档的医疗社保,那么你看门诊的时候,最好不要超过1000元的消费,在去年到今年的7月这个区间内,你第二次及其以上看病就得自费了。除非是大病住院才可以报销。
      2、你最好祈祷自己一年要么不得病,要么得病检查最好不要超过扣费1000元,否则得病超过2次(及其以上),并且费用和时间不巧的话,那你只能自费了,或者转入1档。
      3、在目前这个高物价的情况,我不知道这1000块钱究竟覆盖多大的医疗层面,什么样的门诊病能够在1000元内解决好,我还得祈祷自己的病的时候,最好时间上恰巧才行,一年不要病的太多次,不要病的1000块钱搞不定。
      我想知道的几个问题:
      1、来了都是深圳人的意义何在?
      2、我按时连续缴纳社保的意义何在,经常听到宣传;交社保看病可以减免,也没指望全免,自己缴纳的部分如今都不够用于看病的了。
      3、医疗分一二三档的意义何在?
      以上,也许我可能真的对政策了解不足,短时间内也不会因为我的遭遇政策就会修改,我只是吐槽一下这个医保政策:宣传的很美好,现实很残酷,还是得自己多挣钱。

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