重庆市工伤医疗保险的工伤认定标准是什么?

律师回答
摘要:重庆市工伤医疗保险的主旨是工伤认定与工伤保险基金支付治疗费用息息相关。工伤保险基金是职工工伤病有所医的重要物质保障,但工伤认定是支付治疗费用的前提。违反交通管理规定的职工伤害是否构成工伤引发了劳动行政纠纷,对于此类行为的认定具有重要意义,也维护了用人单位和劳动者的合法权益。《工伤保险条例》明确规定了不得认定为工伤的情形。如需了解更多,请搜索相关内容。
重庆市工伤医疗保险如何进行工伤认定?
《工伤保险条例》明确规定,工伤保险基金由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成。如果员工的工伤医疗费用支出符合工伤保险药品目录、工伤保险诊疗项目目录、工伤保险住院服务标准的,则由工伤保险基金支付。由此可以看出工伤保险基金是职工工伤病有所医的重要物质保障,且工伤保险基金支付治疗费用的前提是工伤认定。
那么,职工在什么情况下造成的伤害可由工伤保险基金支付医疗费用呢?近年来,关于违反道路交通管理的规定而发生的职工伤害是否构成工伤,是否应当由工伤保险基金支付职工的治疗费用发生了一系列的劳动行政纠纷。对于违反交通管理规定的行为是否构成工伤的探讨不仅对于维护用人单位的合法权益具有重大的意义,也从一定程度上对劳动者的行为模式具有指导意义,进而维护了劳动者的合法权益。
不得认定为工伤或者视同工伤的情形,《工伤保险条例》第16条有明确规定:因犯罪或者违反治安管理伤亡的;醉酒导致伤亡的;自残或者自杀的。
符合工伤认定的,是指那些与工作有因果关系的伤害。在有工作原因造成的工伤情形中,工伤保险实行无责任补偿原则。但职工在工作时间或丁作场所内,因犯罪或者违反治安管理造成的伤亡、由于醉酒导致的伤亡,以及自杀、自残,与工作原因没有必然的联系,其后果应由个人承担,不属于工伤保险的保障范围。
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延伸阅读
结语:工伤保险基金是职工工伤病有所医的重要保障,但工伤认定是支付治疗费用的前提。违反交通管理规定而发生的职工伤害是否构成工伤引起了劳动行政纠纷。不得认定为工伤的情形包括犯罪、违反治安管理、醉酒、自残或自杀。工伤认定要求与工作有因果关系,无责任补偿原则适用。对于更多相关内容,可进行网上搜索查询。
法律依据
工伤保险条例(2010修订):第五章 工伤保险待遇 第三十一条 社会保险行政部门作出认定为工伤的决定后发生行政复议、行政诉讼的,行政复议和行政诉讼期间不停止支付工伤职工治疗工伤的医疗费用。
中华人民共和国社会保险法(2018修正):第四章 工 伤 保 险 第三十六条 职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病,且经工伤认定的,享受工伤保险待遇;其中,经劳动能力鉴定丧失劳动能力的,享受伤残待遇。
工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便。
工伤保险条例(2010修订):第五章 工伤保险待遇 第三十条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。
职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。
治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。
职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付,基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。
工伤职工治疗非工伤引发的疾病,不享受工伤医疗待遇,按照基本医疗保险办法处理。
工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的,从工伤保险基金支付。

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