南京生育保险是如何报销的

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摘要:南京市发布了一系列政策,旨在促进经济发展和改善民生。这些政策包括“三高、两增、一低、一保底”。其中,“三高”包括医疗保险、生育保险和高校门诊;“两增”包括生育津贴支付天数和大病医保范围;“一低”是指降低部分乙类药品、诊疗项目和医用材料个人自付比例;“一保底”是指退休人员医保个人账户的保底额。这些政策的目的是提高城镇居民的医疗保障水平,促进经济发展和改善民生。
南京市发布了一系列政策,旨在促进经济发展和改善民生。这些政策可以概括为“三高、两增、一低、一保底”。即从6月1日起,城镇居民在医疗保险、生育保险等方面的待遇将得到不同程度的提高。其中,居民生育住院报销比例涨幅最大,达到10%。
三高:医疗保险、生育保险、高校门诊
医疗保险方面,南京将提高居民在一级、二级医疗机构住院的统筹基金支付比例,分别由85%、80%调整为90%、85%,而三级医院的基金支付比例仍为65%。
生育保险方面,居民在一级、二级、三级医疗机构住院分娩,基金支付比例将分别由85%、80%、65%,调整为90%、85%、75%。其中,三级医疗机构住院分娩涨幅最高,达到10%。
高校门诊方面,大学生门诊包干经费标准也将提高。门诊包干经费由原60元/年/人调整为70元/年/人。同时,南京市人社局要求各高校要完善使用管理办法,提高大学生医疗保障水平,并报该局行政部门备案。
两增:生育津贴支付天数、大病医保范围
一个“增”是指职工生育保险的生育津贴支付天数将增加8天,即由原按法定产假90天调整为98天。
另一个“增”是指城镇居民基本医疗保险门诊大病范围增加了精神病这一病种。具体包括:精神分裂症、抑郁症(中、重)、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。
一低:120种乙类药品个人自付比例
“一低”是指降低部分乙类药品、诊疗项目和医用材料个人自付比例。将《国家基本药物目录》中新增补的74种基药个人自付比例调整为零,同时降低120种乙类药品和278种诊疗项目个人自付比例,提高部分价格昂贵的特殊医用材料支付上限。将曲妥珠单抗注射剂(赫赛汀)、甲磺酸伊马替尼片(格*卫)和尼洛替尼胶囊(达*纳)纳入医疗保险基金支付范围。
一保底:退休人员医保个人帐户
从下月起,南京将提高退休人员医保个人帐户的保底额。其中,对于70周岁及以下退休(职)人员个人帐户月划帐额低于90元的,其差额部分由统筹基金补足到90元/月(含按规定应由个人缴纳的大病医疗救助费,下同);70周岁以上至80周岁个人帐户月划帐额低于120元的,其差额部分由统筹基金补足到120元/月。
延伸阅读
根据我国《社会保险法》的规定,南京生育保险是由社会保险行政部门负责管理,保险费由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳。南京生育保险报销政策主要涉及以下几个方面:

1. 生育医疗费用报销:

(1)生育医疗费用包括生育的医疗费用、计划生育的医疗费用以及国家和地方规定的其他与生育有关的医疗费用。

(2)生育医疗费用报销范围:

a. 生育的医疗费用:包括生育手术费用、住院治疗费用、药品费用等。

b. 计划生育的医疗费用:包括避孕手术费用、药品费用等。

c. 国家规定的其他与生育有关的医疗费用:如产前检查费用、产后康复费用等。

2. 生育津贴:

(1)生育津贴是指在女职工生育期间,由用人单位按照其工资总额的80%发给女职工的补贴。

(2)生育津贴发放标准:

a. 生育满1个月不满18周岁的女职工,每人每月发给500元生育津贴。

b. 生育满18周岁不满45周岁的女职工,每人每月发给980元生育津贴。

c. 生育满45周岁不满60周岁的女职工,每人每月发给1450元生育津贴。

3. 生育保险报销流程:

(1)用人单位应当于生育前1个月,将参加生育保险的女职工信息报社会保险行政部门备案。

(2)女职工生育前,应当向用人单位申报生育意愿,用人单位应当将生育保险事项告知女职工。

(3)女职工生育时,应当提供身份证、结婚证、生育证明等证件,并填写《生育保险报销申请表》。

(4)用人单位应当在生育保险费缴纳满6个月后,向社会保险行政部门提出申请,并提供相关证明材料。

(5)社会保险行政部门应当在收到申请后15日内,办理生育保险报销手续。

总之,南京生育保险报销政策旨在保障女职工在生育期间的合法权益,减轻其经济压力。但用人单位和职工仍需按照国家规定,按时足额缴纳生育保险费,确保生育保险制度的可持续发展。
结语:南京市发布了一系列政策,旨在促进经济发展和改善民生。这些政策可以概括为“三高、两增、一低、一保底”。其中,居民生育住院报销比例涨幅最大,达到10%。三高包括医疗保险、生育保险、高校门诊;两增包括生育津贴支付天数、大病医保范围;一低是指120种乙类药品个人自付比例降低;一保底是指退休人员医保个人帐户的保底额提高。
法律依据
人口与计划生育法(2021-08-20)\t第二十四条\t国家建立、健全基本养老保险、基本医疗保险、生育保险和社会福利等社会保障制度,促进计划生育。
国家鼓励保险公司举办有利于计划生育的保险项目。
社会救助暂行办法(2019-03-02)\t第三十二条\t国家建立疾病应急救助制度,对需要急救但身份不明或者无力支付急救费用的急重危伤病患者给予救助。符合规定的急救费用由疾病应急救助基金支付。
疾病应急救助制度应当与其他医疗保障制度相衔接。
劳动法(2018-12-29)\t第七十五条\t国家鼓励用人单位根据本单位实际情况为劳动者建立补充保险。
国家提倡劳动者个人进行储蓄性保险。

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