谈判与实际操作指南

律师回答
摘要:甲类药品可100%报销,乙类药品报销比例由各地自行设定,特殊疾病和紧急抢救用药可申报报销。甲类药品需填备案表,提交相关材料至医保服务中心审核备案,然后凭备案表和医保卡去医院购药。工伤保险、生育保险药品目录全部可报销。中药饮片不予支付费用。国家免费提供的抗艾滋病病毒药物和基本公共卫生项目涉及的药物符合公共卫生支付范围时,基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金按规定支付。
谈判药品是不需要申请慢病建档,只需要填谈判药品备案表,这个表在当地三甲医院医保服务中心可以取,按要求填好,让主治医生填写用药剂量、签字,提供医保卡、身份证复印件,诊断证明,住院病历这些材料送到医保服务中心审核完成备案。然后去医院药剂科申请购药,药到了之后找医院有资格开谈判药品的医生开处方,拿着医保卡和备案表去缴费窗口缴费就可以了。《药品目录》中的药品,甲类为保障性药品,可100%报销乙类药品报销比例由各地自行设定特殊疾病和紧急抢救用药经申报也可报销在医疗保险药品目录里,甲类目录是保障目录,其中的药品是100%报销。据了解,《国家基本药物目录》内的治疗性药品,全部列入了新版《药品目录》甲类药品。而对乙类目录中的药品,各地有15%的调整权。此外,各地区还可根据基金承受能力,对乙类药品先设定一定的个人自付比例,再按基本医疗保险的规定给付。也就是说,乙类药品不一定能100%报销。值得注意的是,工伤保险、生育保险药品目录是不分甲乙类的,全部可以报销。中药饮片则采用排除法,规定基金不予支付费用的药品。而对于国家免费提供的抗艾滋病病毒药物和国家基本公共卫生项目涉及的抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫病药物,参保人员使用且符合公共卫生支付范围的,基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付符合公共卫生支付范围的,基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金按规定支付。
延伸阅读
结语:通过按要求填写谈判药品备案表,并提供相关医疗材料,您可以在当地医保服务中心完成备案。随后,您可以凭备案表和医保卡前往医院药剂科购药,并向有资格开具谈判药品处方的医生咨询。甲类药品在《药品目录》中被视为保障性药品,可100%报销。乙类药品的报销比例由各地自行设定,但不一定能100%报销。工伤保险和生育保险药品目录不区分甲乙类,全部可以报销。对于国家免费提供的特定药物,符合公共卫生支付范围的可以按规定支付。请注意,中药饮片可能不在基金支付范围内。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

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