2023成都医保报销流程包含哪些

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摘要:社会医疗保险报销资格要求需连续缴费满6个月,失业人员参加医保并成功办理接续后即可享受医保待遇。办理材料包括住院费用统筹支付汇总名单、住院费用统筹支付结算表、财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据等。办理流程包括提交报销单据等材料到保险基金管理局受理,受理部门审核、结算和支付工作,社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后予以报销。
一、报销资格要求
1. 在册人员需连续缴费满6个月后方可享受医保待遇;
2. 在失业保险金领取期间或期满60日内,失业人员参加医保并成功办理接续,自缴费次月起即可享受医保待遇。
二、办理材料
定点医疗机构住院费用报销:
1.住院费用统筹支付汇总名单;
2.住院费用统筹支付结算表(医院须加盖公章);
3.未联网的医院须开记帐专用表,联网的医院特殊情况须开记帐专用表;
4.财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据;
5.患者或家属签字认可的费用清单;
6.中药复式处方;
7.出院病情证明。
三、办理流程
1.办理人提交报销单据等材料到保险基金管理局受理;
2.受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作;
3.社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。
注:申请材料不齐全的,如申请人需补正的全部内容,申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正,视为撤回申请。
但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。
延伸阅读
根据我国《社会保险法》和《医疗保险条例》的规定,成都医保报销流程主要包括以下几个步骤:

1. 就医时,患者应携带身份证、医保卡、病历、诊断证明等有关资料到医保定点医疗机构就医。

2. 医疗机构应按照医保规定,对患者病情、病历、诊断证明等进行审核,确认符合医保报销条件后,开具医保发票。

3. 患者持医保发票到医保报销机构(通常是医保经办机构或医院)办理报销手续。报销机构应按照医保规定,对发票上的信息进行审核,确认符合医保报销条件后,为患者办理报销手续。

4. 医保报销一般采用“三定”方式,即定点医疗机构、定点药店、医保经办机构。患者在医疗机构发生的医疗费用,可由医疗机构直接报销,医保经办机构负责审核、结算。

5. 医保报销有起付线、封顶线、报销比例等规定。不同医疗保险制度对起付线、封顶线、报销比例等规定可能有所不同,患者应了解自己所属医疗保险制度的相关规定。

6. 在医保报销过程中,患者应积极配合医疗机构和医保经办机构的工作,如提供病历、诊断证明等有关资料,并根据医保规定,按时足额缴纳医保费用。

7. 若患者或家属认为医保报销处理结果有误,可向医保经办机构提出复核申请,并提供相关证据,医保经办机构应在15日内进行复核,并重新处理。
结语:医保报销需要满足一定的资格要求并提交相应的材料,办理流程包括提交、审核、结算和支付等步骤。如果申请材料不齐全,可以在规定时间内补正材料再次申请。
法律依据
中华人民共和国社会保险法:第三章 基本医疗保险 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。
中华人民共和国中医药法:第七章 保障措施 第四十九条 县级以上地方人民政府有关部门应当按照国家规定,将符合条件的中医医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围,将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围。
医疗事故处理条例:第五章 医疗事故的赔偿 第五十一条 参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费,参照本条例第五十条的有关规定计算,计算费用的人数不超过2人。
医疗事故造成患者死亡的,参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费,参照本条例第五十条的有关规定计算,计算费用的人数不超过2人。

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