城镇职工医保住院报销流程-法律问答|晖律网

城镇职工医保住院报销流程

回答于2024-04-18 阅读（1578）

律师回答

摘要：本文介绍了城镇职工医保住院报销步骤、职工连续工作满几个月以上享受带薪年休假和退休职工医疗保险报销流程等内容。其中，城镇职工医保住院报销步骤包括生病住院、出院结算和发生外伤住院；职工连续工作满几个月以上享受带薪年休假；退休职工医疗保险报销流程包括发生医疗问题、入院治疗和住院报销。

一、城镇职工医保住院报销步骤：
1. 生病住院：在住院的三天内，请携带医保卡或身份证、户口薄等有效证件到当地医保办公室办理医保联网手续。
2. 出院结算：出院时，直接到医疗保险办公室办理结算手续。
（二）发生外伤住院：住院三日内，凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院医保办公室办理医保联网手续，经市（区）医疗保险处稽查科调查后，符合医保报销规定的，出院时直接到医院医疗保险办公室办理结算手续;未调查清楚或有异议的，出院后携带病历、发票、结算单、本人建-行存折复印件等所有证件去市医疗保险事业处稽核科进行调查，然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。
（三）发生门诊意外伤害：治疗终结后携带门诊病历、发票、本人建-行存折复印件等所有证件去市医疗保险事业处稽核科进行调查，然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。
二、职工连续工作满几个月以上享受带薪年休假
根据国务院颁布的《职工带薪年休假条例》规定：第三条，职工累计工作已满1年不满10年的，年休假5天;已满10年不满20年的，年休假10天;已满20年的，年休假15天。国家法定休假日、休息日不计入年休假的假期。但是以下情况，就不能享受年假：第四条，职工有下列情形之一的，不享受当年的年休假：
（一）职工依法享受寒暑假，其休假天数多于年休假天数的;
（二）职工请事假累计20天以上且单位按照规定不扣工资的;
（三）累计工作满1年不满10年的职工，请病假累计2个月以上的;
（四）累计工作满10年不满20年的职工，请病假累计3个月以上的;
（五）累计工作满20年以上的职工，请病假累计4个月以上的。
三、退休职工医疗保险报销流程
根据社会医疗保险的相关规定，一旦发生医疗问题之后，需要前往和社会医疗保险定点的医院，对于退休职工医疗保险这部分也是成立的，而且各位退休职工应该注意，这样才能够给予个人利益更为全方位的保障。而当退休职工身体经过检查必须住院时，根据医师开具的病情证明书，各位退休职工便可以开始入院治疗。
当然很多时候退休职工也会出现急诊的情况，对于急诊的问题可以先进行治疗。不过各位退休职工应该注意，必须三天内凭借着医院的相关证明补办具体的入院手续，否则退休职工医疗保险将不予以报销。所以家属在时间方面应该给予更为科学的认识，这样才能够使得整体在医疗保险保障范围内。
而具体住院过程中，由于相关医院医疗水平方面的限制，所以往往不能够继续治疗。这个时候需要住院必须经过医院院长的签字以及其他相关的手续，只有这样退休职工医疗保险才能够处于正常报销范围内。而不同级别医院在报销比例方面是不同的，而且社会医疗保险对于自费性药物是不予以报销的，各位退休职工都应该丰富这些基本的常识内容。

延伸阅读

结语：城镇职工医保住院报销步骤分为生病住院、发生外伤住院和发生门诊意外伤害三种情况。生病住院需要在住院的三天内携带医保卡或身份证、户口薄等有效证件到当地医保办公室办理医保联网手续，出院时直接到医疗保险办公室办理结算手续。发生外伤住院需要在住院的三天内凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院医保办公室办理医保联网手续，经市（区）医疗保险处稽查科调查后，符合医保报销规定的，出院时直接到医院医疗保险办公室办理结算手续；未调查清楚或有异议的，出院后携带病历、发票、结算单、本人建-行存折复印件等所有证件去市医疗保险事业处稽核科进行调查，然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。发生门诊意外伤害需要在治疗终结后携带门诊病历、发票、本人建-行存折复印件等所有证件去市医疗保险事业处稽核科进行调查，然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。此外，根据国务院颁布的《职工带薪年休假条例》，职工连续工作满1年不满10年的，年休假5天；已满10年不满20年的，年休假10天；已满20年的，年休假15天。国家法定休假日、休息日不计入年休假的假期。而根据相关规定，职工有下列情形之一的，不享受当年的年休假：职工依法享受寒暑假，其休假天数多于年休假天数的；职工请事假累计20天以上且单位按照规定不扣工资的；累计工作满1年不满10年的职工，请病假累计2个月以上的；累计工作满10年不满20年的职工，请病假累计3个月以上的；累计工作满20年以上的职工，请病假累计4个月以上的。最后，根据社会医疗保险的相关规定，退休职工医疗保险报销流程与在职职工相同，但需要注意不同级别医院的报销比例。

法律依据

残疾人保障法(2018-10-26)\t第二十条\t政府有关部门应当组织和扶持残疾人康复器械、辅助器具的研制、生产、供应、维修服务。
残疾预防和残疾人康复条例(2018-09-18)\t第二十九条\t国务院人力资源社会保障部门应当会同国务院有关部门和中国残疾人联合会，根据残疾预防和残疾人康复工作需要，完善残疾预防和残疾人康复专业技术人员职业能力水平评价体系。
残疾预防和残疾人康复条例(2018-09-18)\t第三十二条\t地方各级人民政府和县级以上人民政府有关部门未依照本条例规定履行残疾预防和残疾人康复工作职责，或者滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法对负有责任的领导人员和直接责任人员给予处分。
各级残疾人联合会有违反本条例规定的情形的，依法对负有责任的领导人员和直接责任人员给予处分。

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