生育险是不是只有女职工才能享受-法律问答|晖律网

生育险是不是只有女职工才能享受

回答于2024-05-01 阅读（2691）

律师回答

摘要：本文介绍了南京生育保险的女职工在生育或流产时可以享受的费用及报销程序。女职工生育或流产可以享受产假、生育津贴、检查费、生育费、营养费等，报销生育医疗费用及生育津贴。男职工也可以享受生育保险，但需满足一定条件。报销生育医疗费用需要携带结婚证、独生子女证、出院记录、住院费用明细单、发票等材料，报销流程包括填报审核表、提交申请、审核通过并领取生育津贴及报销费用等。

生育保险的女职工在生育或流产时，通常可以享受到包括检查费、生育费、营养费和生育津贴在内的各项费用。
细致算来，女职工生育或者流产，可按照国家和省有关规定享受产假。产假期间的工资按女职工生育或者流产时的本人缴费工资由生育保险基金支付;并且，女职工怀孕后的产前检查费、因生育或者流产、引产所需的检查费、接生费、手术费、普通病房住院费和医药费等生育医疗费用，按规定由生育保险基金支付;女职工在产假期间，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付;产假之后的医疗费，按有关规定在基本医疗保险基金中支付;对符合享受国家规定90天以及90天以上产假的生育女职工，发给一次性营养补助费，其费用由生育保险基金支付，标准为南京市上一年职工年平均工资的1%。
一位不久前报销过生育费用的女职工告诉记者，她生孩子的总计费用是四千多，加上生育险中规定享受的营养补助和产假工资，自己不但没有掏一分钱，还另外得了两千多元补助。
至于节育方面的保险内容，医保中心负责人介绍说：放置或取出宫内节育器手术费用采取按人次定额结算，放置宫内节育器每人次120元，取出宫内节育器每人次150元。其中，在放置或取出宫内节育器手术中使用生育保险范围内的药品、诊疗项目及服务设施的费用，由医保中心与定点医疗机构按标准结算，就诊者本人不另支付费用。如使用生育保险范围外的药品、诊疗项目及服务设施的费用由就诊者本人与定点医疗机构结算。
如何就诊及报销费用
那么，发生生育治疗时如何就诊，其费用又怎样报销?报销的渠道是否通畅呢?
南京市医保中心有关负责人告诉记者：目前，首批试点的生育保险定点医疗机构为26家。随着参保面的扩大，今后将根据定点医疗机构的服务水平和服务满意度，择优扩大定点医疗机构范围。现在凡是已同时参加生育保险和基本医疗保险的人员，做门诊产前检查(建《江苏省孕产妇保健卡》)时，必须持《南京劳动和社会保障卡》(简称IC卡)、结婚证复印件，到医院填写《南京市生育保险就医登记卡》，进行身份确认。身份确认后，可凭IC卡及《南京市生育保险就医登记卡》正常就医。
至于节育手术的要求是：凡同时参加基本医疗保险和生育保险(生育保险缴费未中断且已连续缴费满一年)的单位，其正职女职工可到生育保险定点医疗机构实施放置或取出宫内节育器手术。
就诊的程序是，生育保险定点医疗机构应按规定查验，暂时留存就诊者的IC卡，并要填写《生育保险就诊记录单》。此单一式三联，就诊结束后一联给就诊者，一联由医保办公室留存，一联由医院于次月结算时上报医保中心。参保女职工就诊时医生应在记录单上做好各项就医情况记录。
如能实施放置或取出宫内节育器手术，手术结束后就诊者将《生育保险就诊记录单》送回医保办公室，由医保办公室留存记录，退还其IC卡。少数参保女职工如因各种原因当天未能手术，就诊者本人补交就诊时发生的费用后，医保办公室退还其IC卡，所发生的费用按生育保险有关规定零星报销处理。
而有关费用的报销，张科长介绍说：生育险的报销渠道虽然还赶不上医疗险，但较以前已有了很大的改进，相信不久生育险的报销会像医疗险一样便于操作的。
办理生产、流产的生育保险报销程序为：产生费用人员需填报《南京市城镇企业职工生育保险待遇审核表》，并加盖单位公章，由单位经办人每月按时集中报送医保中心;报销生育医疗费用需携带结婚证、独生子女证、出院记录、住院费用明细单、发票(包括产前建大、小卡期间的检查和化验费及住院费);报销生育第二胎有关费用的，另需携带计划生育管理部门批准生育二胎的文件证明材料;报销放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通术等计划生育手术医疗费用，需携带结婚证、病历、双处方底联、发票，其中：符合计划生育规定的流产术还需携带病假条和计划生育部门证明;失业人员在领取失业救济金期间生育及实施计划生育手术的，办理报销手续时，还需携带《就业登记证》和身份证复印件。办理要求：每月1—10日的工作日内前台受理。另外，所有发生费用必须在半年内报销。
男职工也有生育保险
不少男职工提出这样的疑问：“生育险是不是只有女职工才能享受?”
南京市生育保险结算管理中心的有关人士说：男同志同样享受生育保险，只不过过去参保男职工的配偶必须为农村户口或已领完失业救济金的，才能报销生育医疗费用。而从2004年12月1日起，根据南京市劳动和社会保障局公布的《关于南京市生育保险实施过程中有关问题的处理意见》规定，凡是符合报销条件的男职工，即参保职工到生育或实施计划生育手术时缴费未中断且已连续缴费满一年的，其配偶的生育医疗费用将由生育保险基金按照规定支付标准报销的50%。
这就是说，男职工的妻子如果没有参加生育保险，可以用男职工的保险卡报销生育医疗费，但报销额度只能是正常女职工的一半。

延伸阅读

结语：生育保险的女职工可以享受包括检查费、生育费、营养费和生育津贴在内的各项费用。女职工生育或流产时，可以享受产假，期间的工资按本人缴费工资由生育保险基金支付，生育医疗费用由生育保险基金支付。南京市医保中心有关负责人表示，已开通生育保险的参保人员，在就诊时需要持《南京劳动和社会保障卡》及《南京市生育保险就医登记卡》。节育手术的费用按人次定额结算，放置宫内节育器手术费用为每人次120元，取出宫内节育器手术费用为每人次150元。男职工的生育保险也可以享受，但需满足一定条件。报销生育医疗费用需要携带结婚证、独生子女证、出院记录、住院费用明细单、发票等材料。

法律依据

中华人民共和国保险法（2015修正）：第四章保险经营规则第九十九条保险公司应当依法提取公积金。
中华人民共和国保险法（2015修正）：第一章总则第一条为了规范保险活动，保护保险活动当事人的合法权益，加强对保险业的监督管理，维护社会经济秩序和社会公共利益，促进保险事业的健康发展，制定本法。
中华人民共和国保险法（2015修正）：第一章总则第九条国务院保险监督管理机构依法对保险业实施监督管理。
国务院保险监督管理机构根据履行职责的需要设立派出机构。派出机构按照国务院保险监督管理机构的授权履行监督管理职责。

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