沈阳医保住院报销比例

律师回答
摘要:沈阳城镇居民医疗保险住院待遇有六种情况,包括在定点医疗机构接受住院治疗、在非定点医疗机构接受住院治疗需经过急诊抢救、经审批后转往外地就医治疗、本市户籍的在校学生及其他未成年人在外探亲期间住院治疗、非本市户籍的在校学生寒暑假及法定假日回家探亲时在当地住院治疗、成年及老年人在外探亲期间因急诊急救而住院治疗。不同情况下的报销比例和起付标准也有所不同。
沈阳城镇居民医疗保险住院待遇如下:
1. 在定点医疗机构接受住院治疗;
2. 在非定点医疗机构接受住院治疗,但需经过急诊抢救;
3. 经审批后转往外地就医治疗;
4. 本市户籍的在校学生及其他未成年人在外探亲期间住院治疗;
5. 非本市户籍的在校学生寒暑假及法定假日回家探亲时在当地住院治疗;
6. 成年及老年人在外探亲期间因急诊急救而住院治疗。
沈阳市城镇居民基本医疗保险住院医疗费用报销比例一览表
费用发生地
定点医疗机构等级或发生情况
起付标准(元/次)
报销比例
在校学生及未满18周岁非在校居民
年满18周岁的成年及老年居民
在校学生及未满18周岁非在校居民
年满18周岁的成年及老年居民
市级统筹范围内
一级医院
区属二级医院
市属二级医院
三级医院
特大型三级医院
外省市
本市户籍的在校学生及其他未成年人外出探亲期间
非本市户籍的在校学生寒暑假和法定假回家探亲、在校学生在外地实习期间
成年及老年居民外出探亲期间急诊住院
转外就医
注:1、统筹基金报销比例不包括乙类药品、乙类诊疗项目和医疗服务设施项目先行自付部分及丙类药品、丙类诊疗项目和医疗服务设施项目自费部分。
2、统筹基金起付标准指住院时在启动统筹基金前,必须由个人支付的住院医疗费用金额(不含自费和乙类药品及特殊检查、特殊治疗的个人先行支付比例的费用)。精神病、急慢性传染性肝炎、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核4种疾病不设立统筹基金起付标准;恶性肿瘤患者在一个自然年度内多次住院,每年只需交纳首次住院的统筹基金起付标准。
延伸阅读
根据《沈阳市医疗保险管理局关于城乡居民医疗保险住院费用报销政策有关问题的通知》,参保人员在市内三甲医院住院,起付线为13,000元,报销比例为85%。在二、三级医院住院,起付线为6,000元,报销比例为80%。参保人员在一个医疗年度内,累计报销医疗费用最高限额为40万元。同时,在一个医疗年度内,参保人员发生的医疗费用符合规定的,医疗保险经办机构按病种、疾病诊疗项目、药品和医疗服务项目分别计算支付。
结语:沈阳城镇居民医疗保险住院待遇有多种情况,包括在定点医疗机构接受住院治疗、在非定点医疗机构接受住院治疗需经过急诊抢救、经审批后转往外地就医治疗、本市户籍的在校学生及其他未成年人在外探亲期间住院治疗、非本市户籍的在校学生寒暑假及法定假日回家探亲时在当地住院治疗、成年及老年人在外探亲期间因急诊急救而住院治疗、以及统筹基金起付标准和报销比例等。参保人员应根据自身情况选择合适的医疗机构和治疗方式,以获得更好的医疗待遇。
法律依据
中华人民共和国社会保险法:第三章 基本医疗保险 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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