重大疾病住院医保报销比例

律师回答
摘要:医保报销政策概述:普通门诊费用按60%报销,个人支付限额为400元;连续参保时间越长住院报销比例越高,最高可达70%-90%;超过8000元的部分可享受二次报销,超过2.5万元的部分可享受再次报销;每年最高可报销37万元。
1、门诊报销
普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。
2、住院报销比例
连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年,医保基金住院报销比例提高5个百分点,累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保,那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。
3、二次报销比例
“二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中,属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分,在基本医保统筹基金按比例支付后,其个人负担超过8000元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。
参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用,在基本医保及“二次报销”支付后,个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”,大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。
4、报销额度
每年最高可报销37万元参加我市城镇居民医保的居民,其基本医保的年度支付限额为12万元,大病保险的支付限额为25万元。因此,参保者每年最高可报销37万元。
延伸阅读
结语:医保报销政策非常重要,对参保居民来说也是一项福利。普通门诊费用报销比例为60%,没有起付线,个人支付限额为400元。住院费用报销比例与连续参保时间有关,每满5年提高5个百分点,最高累计10个百分点,最高报销比例分别为70%、80%、90%。还有二次报销和再次报销,超过8000元和2.5万元的部分可获得55%的报销。参保居民每年最高可报销37万元,其中基本医保支付限额为12万元,大病保险支付限额为25万元。这些政策保障了参保居民的医疗费用,提供了更好的健康保障。
法律依据
《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第二条本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险:
(一)企业及其从业人员;
(二)机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员;
(三)部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。
上述单位的退休人员适用本条例。

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