基本医疗保险基金统筹基金的最高支付限额,原则上控制在当地职工年平均工资的几倍?

律师回答
摘要:基本医疗保险的统筹基金应控制在当地职工年平均工资的4倍左右,个人账户和统筹基金不得互相挤占。新型农村合作医疗应根据实际情况确定支付范围和标准。严重疾病住院治疗费用应按起付标准和最高支付限额支付,退休人员负担可适当照顾。具体标准由省人民政府确定。
结论:4倍左右。解析:
1、基本医疗保险的统筹基金的最高支付限额原则上应控制在当地职工年平均工资的4倍左右。
2、职工基本医疗保险的待遇标准:职工基本医疗保险的统筹基金和个人账户按照各自的支付范围,分别核算,不得互相挤占。
(1)个人账户,用于支付门诊费用、住院费用中个人自付部分以及在定点药店购物费用。
(2)统筹基金,用于支付住院医疗和部分门诊大病费用。统筹基金支付有起付标准和最高支付限额,起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右,最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用,从个人账户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付。2、新型农村合作医疗待遇标准:新型农村合作医疗主要补助参合农民的大额医疗费用或者住院医疗费用。各县(市)根据筹资总额,结合当地实际,科学合理地确定农村合作医疗基金的支付范围、支付标准和额度。
《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第二十九条严重疾病住院治疗的医疗费,按下列办法支付:(一)起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9%—11%。(二)最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。(三)起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费,主要由统筹基金支付,个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例,给予适当照顾。严重疾病的范围,起付标准、最高支付限额的具体标准,起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例,由省人民政府确定。
延伸阅读
结语:根据《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》和新型农村合作医疗的规定,职工基本医疗保险的最高支付限额应控制在当地职工年平均工资的4倍左右。个人账户和统筹基金应根据各自的支付范围进行核算,不得互相挤占。对于严重疾病住院治疗的医疗费用,起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9%-11%,最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3-5倍。具体的范围、标准和分担比例由省人民政府确定。
法律依据
中华人民共和国残疾人保障法(2018修正):第九章 附 则 第六十八条 本法自2008年7月1日起施行。

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