佛山医保报销范围是怎样的-法律问答|晖律网

佛山医保报销范围是怎样的

回答于2024-04-22 阅读（1774）

律师回答

摘要：佛山市民在生病住院时，可以通过申请医保报销来降低看病所带来的经济压力。医保报销范围包括基本医疗保险药品报销、基本医疗保险诊疗项目报销和基本医疗服务设施报销。其中，基本医疗保险药品报销范围包括甲类和乙类两种药品，甲类药物费用纳入基本医疗保险基金给付范围并按标准支付，乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，先由职工支付一定比例的费用后纳入医保支付范围并按标准支付。基本医疗保险诊疗项目报销范

佛山市民在生病住院时，可以通过申请医保报销来降低看病所带来的经济压力。据了解，**医保报销范围主要包括基本医疗保险药品报销、基本医疗保险诊疗项目报销和基本医疗服务设施报销。下面我们看看详细介绍。
1、基本医疗保险药品报销
纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。
以下药品不在基本医保报销范围：
(1)主要起营养滋补作用的药品;
(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;
(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
2、基本医疗保险诊疗项目报销
基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：
(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;
(2)由物价部门制定了收费标准;
(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。
3、基本医疗服务设施报销
基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
(1)就(转)诊交通费、急救车费;
(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;
(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;
(4)膳食费;
(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
**医保报销范围是什么?纳入基本医疗保险给付范围内的甲类和乙类两种药品;其次由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的费用以及参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

延伸阅读

基本医疗保险是一种重要的社会保障制度，旨在为参保人提供基本医疗保障。基本医疗保险报销范围是该制度的核心内容之一，直接关系到参保人的医疗费用能否得到报销。根据我国现行的《社会保险法》和《医疗保险条例》规定，基本医疗保险报销范围包括以下几个方面：

1. 基本医疗保险参保人员：参加基本医疗保险的人员包括城镇职工、城乡居民、失业人员、学生等。

2. 基本医疗保险用药范围：基本医疗保险用药范围主要包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。其中，基本医疗保险药品目录分为甲类和乙类，甲类目录药品可报销，乙类目录药品需参保人自费支付。

3. 基本医疗保险诊疗项目范围：基本医疗保险诊疗项目范围包括基本医疗保险诊疗项目目录，参保人可以在医保范围内选择医保定的医疗机构和医生进行治疗。

4. 基本医疗保险医疗服务设施范围：基本医疗保险医疗服务设施范围包括基本医疗保险医疗服务设施目录，参保人可以在医保范围内选择医保定的医疗机构和辅助设施进行治疗。

5. 基本医疗保险补偿范围：基本医疗保险补偿范围包括基本医疗保险医疗费用补偿、医疗待遇支付和医疗费用的结算等。

总之，基本医疗保险报销范围是一个较为复杂的问题，需要结合相关法律法规进行具体分析。对于参保人来说，了解基本医疗保险报销范围有助于合理使用医疗资源，减轻个人医疗费用负担。同时，政府和医疗机构也应当加强对基本医疗保险的监管和管理，提高医疗服务的质量和效率。

法律依据

医疗事故处理条例：第二章医疗事故的预防与处置第九条严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。
医疗事故处理条例：第一章总则第三条处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。
医疗事故处理条例：第二章医疗事故的预防与处置第十一条在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。

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